心肌梗死在心电图上的典型变化主要包括以下几个方面：

首先，在急性期，患者的心电图通常会出现所谓的“缺血性改变”。这种改变主要表现为ST段的抬高或压低。ST段抬高的幅度和持续时间可以作为判断心肌损伤程度的一个重要指标。当ST段显著抬高时，往往提示存在透壁性心肌梗死；而如果只是轻微抬高或者出现压低，则可能为非透壁性（亚急性）心肌梗死。

其次，在心电图上还可以观察到T波的变化。在早期阶段，T波可能会变得高尖，随后逐渐变平甚至倒置。这个过程反映了从缺血到坏死的心肌细胞状态变化。

此外，随着病情的发展，受损区域会出现病理性Q波。正常情况下，心脏的每个搏动都会产生一个小而正向的q波（小写字母表示），但当心肌组织发生不可逆性损伤后，在相应导联上可能会出现深且宽大的Q波（大写字母表示）。这种变化是诊断急性心肌梗死的重要依据之一。

最后，R波振幅减低也是心电图上的一个常见特征。这是因为受损区域的心肌失去了正常的除极能力，导致该部位的QRS复合波幅度降低。

以上这些改变并非孤立存在，而是相互关联、动态发展的过程。因此，在实际临床工作中，医生需要结合患者的具体症状以及其他检查结果综合判断，以准确诊断心肌梗死并及时采取治疗措施。