心肌梗死时，心电图的特征性变化是诊断的重要依据之一。主要可以从以下几个方面观察：
1. ST段抬高：这是急性心肌梗死最常见也是最重要的心电图改变。在心肌梗死早期，通常可以看到相关导联（如前壁、下壁或侧壁等）出现ST段弓背向上型抬高，与T波形成单向曲线。
2. 异常Q波：随着病情进展，在某些导联中可能会出现宽而深的Q波。这种Q波反映了心肌梗死区域的心肌已经发生了不可逆性坏死。值得注意的是，并非所有急性心肌梗死患者都会立即出现明显的Q波变化，部分病例可能仅表现为R波幅度减低或消失。
3. T波改变：在ST段抬高之前或同时，相关导联的T波可能会变得对称、倒置或者增高。随着病情发展，这些改变可能会逐渐恢复正常，但有时也可能持续存在较长时间。
4. 动态变化：心肌梗死过程中，上述心电图特征会随时间而发生变化。例如，ST段抬高可能在数小时至几天内回落至基线水平；异常Q波一旦形成则通常不会消失；T波的改变也可能会有所恢复或持续存在。
5. 其他非特异性变化：如PR间期延长、QRS波群时限增宽等，在部分患者中也可能出现，但这些并非心肌梗死特有的表现。
综上所述，通过细致观察和分析心电图的变化特点，并结合临床症状和其他检查结果，可以有效地辅助诊断急性心肌梗死。此外，对于疑似病例应密切监测其心电图动态变化，以便及时调整治疗方案。
