护理计划是针对
护理诊断制定的具体
护理措施,是
护理程序的第三步,它包含以下几个方面的内容:
首先是
护理诊断。这是
护理计划的基础,需要准确、清晰地列出患者现存的和潜在的健康问题。比如对于一位骨折患者,可能存在“疼痛:与骨折创伤有关”“躯体活动障碍:与骨折限制肢体活动有关”“有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关”等
护理诊断,这些诊断要基于对患者全面的评估。
其次是
护理目标。
护理目标是期望患者在接受
护理后达到的健康状态或行为改变。目标可分为短期目标和长期目标。短期目标通常在较短时间内(如几天)能够实现,例如对于上述骨折患者,短期目标可以是“患者在2天内疼痛程度减轻至可以忍受”;长期目标则需要较长时间达成,如“患者在出院前能够借助拐杖独立行走”。目标应具体、可测量、可实现、相关联且有时限(SMART原则)。
再者是
护理措施。这是为了实现
护理目标而采取的具体行动,可分为独立性
护理措施、合作性
护理措施和依赖性
护理措施。独立性
护理措施是
护士独立决定实施的
护理活动,如为患者进行心理安慰、健康宣教等;合作性
护理措施需要
护士与其他 healthcare 团队成员(如医生、物理治疗师等)合作完成,像共同制定康复训练计划;依赖性
护理措施则是遵医嘱执行的措施,如给药、输液等。
然后是
护理评价。在
护理计划实施过程中,要不断对患者的健康状况和
护理效果进行评价,判断
护理目标是否实现。如果目标未实现,需要分析原因,如
护理措施是否得当、患者是否配合等,并对
护理计划进行调整和修改。
最后是
护理记录。要将
护理计划的制定、实施和评价过程详细记录下来,包括
护理诊断、目标、措施、执行时间、患者反应等内容,以保证
护理工作的连续性和可追溯性,同时也为医疗团队其他成员提供信息。
总之,一份完整的
护理计划涵盖了从问题识别到目标设定、措施实施、效果评价以及记录等多个环节,是为患者提供优质、个性化
护理服务的重要依据。