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护理计划包含哪些内容?

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护理计划是针对护理诊断制定的具体护理措施,是护理程序的第三步,它包含以下几个方面的内容:

首先是护理诊断。这是护理计划的基础,需要准确、清晰地列出患者现存的和潜在的健康问题。比如对于一位骨折患者,可能存在“疼痛:与骨折创伤有关”“躯体活动障碍:与骨折限制肢体活动有关”“有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关”等护理诊断,这些诊断要基于对患者全面的评估。

其次是护理目标。护理目标是期望患者在接受护理后达到的健康状态或行为改变。目标可分为短期目标和长期目标。短期目标通常在较短时间内(如几天)能够实现,例如对于上述骨折患者,短期目标可以是“患者在2天内疼痛程度减轻至可以忍受”;长期目标则需要较长时间达成,如“患者在出院前能够借助拐杖独立行走”。目标应具体、可测量、可实现、相关联且有时限(SMART原则)。

再者是护理措施。这是为了实现护理目标而采取的具体行动,可分为独立性护理措施、合作性护理措施和依赖性护理措施。独立性护理措施是护士独立决定实施的护理活动,如为患者进行心理安慰、健康宣教等;合作性护理措施需要护士与其他 healthcare 团队成员(如医生、物理治疗师等)合作完成,像共同制定康复训练计划;依赖性护理措施则是遵医嘱执行的措施,如给药、输液等。

然后是护理评价。在护理计划实施过程中,要不断对患者的健康状况和护理效果进行评价,判断护理目标是否实现。如果目标未实现,需要分析原因,如护理措施是否得当、患者是否配合等,并对护理计划进行调整和修改。

最后是护理记录。要将护理计划的制定、实施和评价过程详细记录下来,包括护理诊断、目标、措施、执行时间、患者反应等内容,以保证护理工作的连续性和可追溯性,同时也为医疗团队其他成员提供信息。

总之,一份完整的护理计划涵盖了从问题识别到目标设定、措施实施、效果评价以及记录等多个环节,是为患者提供优质、个性化护理服务的重要依据。
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