颅内压增高是神经外科常见的临床综合征,及时有效的治疗对于改善患者预后至关重要。其治疗措施主要包括以下几个方面:
一般处理方面,患者需要卧床休息,保持安静,避免情绪激动和用力排便,以防颅内压进一步升高。同时,要密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。对于频繁呕吐的患者,应暂禁食,以防误吸。还需维持患者的水电解质平衡,避免水钠潴留加重脑水肿。
病因治疗是关键。如果是颅内占位性病变,如颅内肿瘤、血肿等,应尽可能手术切除肿瘤或清除血肿。对于脑积水患者,可根据具体情况选择脑室-腹腔分流术等手术方式来解除梗阻,降低颅内压。
药物治疗也是重要的手段。脱水治疗是常用的方法,常用药物有甘露醇,它能通过提高血浆渗透压,使脑组织内的水分进入血管内,从而减轻脑水肿,降低颅内压。呋塞米等利尿剂也可与甘露醇联合使用,增强脱水效果。糖皮质激素如地塞米松等,能改善血-脑屏障通透性,减轻脑水肿,但使用时要注意其副作用。
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者,可采用手术治疗。去骨瓣减压术是在颅内压急剧升高、危及生命时采取的紧急措施,通过去除部分颅骨,扩大颅腔容积,缓解颅内压力。脑室穿刺外引流术则是通过穿刺脑室,将脑脊液引出体外,迅速降低颅内压,适用于脑室系统梗阻等情况。
此外,还可以采用辅助治疗措施。亚低温治疗可降低脑代谢率,减少脑耗氧量,减轻脑水肿,保护脑组织。过度换气能使体内二氧化碳排出增多,导致脑血管收缩,从而降低颅内压。
总之,颅内压增高的治疗需要综合考虑患者的具体情况,采取个体化的治疗方案,以尽快降低颅内压,保护脑组织,提高患者的生存质量。