贫血是世界上最常见的症状之一, 而非一个独立的疾病诊断。引起贫血, 原因多种多样, 发生的机制也是错综复杂的。贫血的分类和情况复杂, 这也是导致临床诊断困难和不易找到病因的原因。
一、贫血诊断的实验室手段
目前我们可以利用到的贫血诊断的主要实验室手段有:
1. 全自动血常规分析仪得出的血红蛋白, 血细胞浓度, 血细胞压积, 网织红细胞；
2. 外周血涂片与骨髓涂片镜检, 各种涂片化学染色方法学；
3. 血清铁蛋白, 维生素 B12, 叶酸, 促红细胞生成素, 可溶性转铁蛋白受体, 内因子抗体等化学发光检测方法；
4. 生化方法测定胆红素, 珠蛋白等, 免疫溶血实验, 细胞遗传学等方法。
二、贫血的常见分类
1、红细胞容量
根据红细胞容量分类, 可分为稀释性贫血和绝对性贫血。
2、贫血的程度
根据贫血的程度分类, 分为极重度贫血 Hb90g/L。
3、贫血发生进程
根据贫血发生的进程分类, 分为急性贫血 (病程6个月)。
4、红细胞形态
| 贫血形态学类型 |
MCV（fl） |
MCH（pg） |
MCHC |
病因举例 |
| 正常细胞性贫血 |
82～95 |
27～31 |
320～360 |
(1) 再生障碍性贫血；
(2) 急性失血性贫血；
(3) 某些溶血性贫血。
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| 小细胞低色素性贫血 |
<82 |
<27 |
<320 |
(1) 缺铁性贫血；
(2) 慢性病贫血；
(3) 珠蛋白生成障碍性贫血；
(4) 铁粒幼细胞贫血；
(5) 转铁蛋白缺乏症。
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| 单纯小细胞性贫血 |
<82 |
<27 |
320～360 |
(1) 慢性感染；
(2) 慢性肝肾疾病贫血。
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| 大细胞性贫血 |
>95 |
>31 |
320～360 |
(1) 叶酸及 (或) 维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血；
(2) 溶血性贫血伴网织红细胞明显增多；
(3) 骨髓增生异常综合征；
(4) 某些继发性贫血, 如肝脏疾病、甲状腺疾病；某些感染, 如结核。
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5、骨髓红系增生度
根据骨髓红系增生度分类, 有以下两种分类:
增生性贫血缺铁性贫血
见于巨幼细胞性贫血、急慢性失血性贫血、溶血性贫血、某些继发性贫血。
增生不良性贫血
见于再生障碍性贫血、继发性骨髓造血功能衰竭性疾病。
6、病理机制
根据病理机制分类, 可分为红细胞生成减少；红细胞破坏过多；红细胞丢失过多；
红细胞生成减少分为造血原料缺乏和骨髓造血功能衰竭两种；
造血原料缺乏
见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、维生素 B6 缺乏所致的铁幼粒细胞贫血；负氮平衡、其它微量元素 (如锌等) 缺乏引起的贫血。
骨髓造血功能衰竭 分为原发性和继发性骨髓衰竭症。
红细胞丢失过多
① 急性失血后贫血: 见于外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等；
② 慢性失血后贫血: 见于反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。
红细胞破坏过多
| 红细胞内在缺陷 |
红细胞外在因素 |
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① 红细胞膜异常: 见于遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；
② 红细胞酶缺陷: 见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏、丙酮酸激酶 (PKD) 缺乏、嘧啶 5'-核苷酸酶 (P5'ND) 缺乏；
③ 珠蛋白异常异常: 见于血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血；
④ 血红素异常: 见于遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病
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① 免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血): 见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿免疫性溶血性贫血血型不和输血；
② 机械性损伤 (机械性溶血性贫血): 见于创伤性心源性溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血、行军性血红蛋白尿症；
③ 化学、物理及生物因素破坏: 见于硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤；
④ 脾脏内阻留破坏: 脾功能亢进。
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三、贫血的诊疗流程
贫血的诊疗依据 一般按照下面流程进行:
① 详细的病史
② 仔细的体格检查
③ 必要的实验室检查
④ 试验性治疗
四、贫血与临床的关系
贫血与各种临床状态关系密切：
①女性常见缺铁性贫血；
②对于有地中海血统或者遗传疾病的患者，则常见有G-6-PD缺乏，血红蛋白病，珠蛋白生成障碍性贫血③病毒感染与免疫性贫血和红细胞生成减少密切相关；
④细菌感染与炎症性贫血，微血管病性溶血、氧化性溶血、其他溶血密切相关；
⑤恶性贫血常见各种慢性病诱导的贫血，微血管病性贫血，免疫性贫血；
⑥酒精肝病与出血、脾大、铁粒幼红细胞性贫血、缺铁贫、溶血密切相关；
⑦甲状腺功能减退则与红细胞生成减少，恶性贫血和缺铁贫有关；
⑧肾功能衰竭与红细胞生成减少，溶血，出血，髓质纤维化有关；
⑨高血压和机械性主动脉瓣膜与微血管病性溶血相关；
⑩类风湿性疾病与自身免疫性贫血相关；
?药物导致的溶血非常常见，如磺胺药物导致的免疫性溶血，再生障碍性贫血，奎宁导致的免疫性溶血，化疗药物导致的红细胞生成减少。
……
因此，对贫血和临床状态研究越深入，就会发现越重视贫血的诊断和治疗。
