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什么是产后出血
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者,称为产后出血(postpartum hemorrhage)。此为产科常见的严重并发症,为产科危症之一,应特别重视。主要原因为宫缩无力,临床表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。
产后出血的紧急处理
(一)止血
1.宫缩乏力性出血
(1)刺激子宫收缩
腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后,还须间歇性均匀节律的按摩,以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另有一手在腹部按压子宫后壁,同时进行按摩。
(2)应用宫缩剂
(3)压迫腹主动脉
(4)选择性血管栓塞
(5)结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫,保留生育机能。
(6)子宫切除 是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果,出血未能控制,在输血、抗休克的同时,即行子宫次全或全子宫切除术。
2.胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血
胎儿娩出后超过30分钟,虽经一般处理胎盘仍未剥离,或伴大出血者,应尽快徒手剥离胎盘。
植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者,即行全子宫或次全子宫切除术。
3.软产道损伤所致出血
4.凝血功能障碍所致出血
5.子宫内翻
在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。
(二)防治休克
发生产后出血时,应在止血的同时,酌情输液、输血,注意保温,给予适量镇静剂等,以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。
(三)预防感染
由于失血多,机体抵抗力下降,加之多有经阴道宫腔操作等,产妇易发生产褥感染,应积极防治。
(四)纠正贫血
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