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子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。

1、子宫收缩乏力

是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有：

（1）全身因素

①产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；

②体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

（2）产科因素

①产程延长使体力消耗过多；

②前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。

（3）子宫因素

①子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；

②子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等）；

③子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。

（4）药物因素：

临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

2、胎盘因素

（1）胎盘滞留

胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。

常见原因有：

①膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔；

②胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；

③胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。

（2）胎盘粘连或胎盘植入

胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入，均可分为部分性或完全性。部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而无出血。常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。

（3）胎盘部分残留

指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血，有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。

3、软产道裂伤

软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。

4、凝血功能障碍

任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血（DIC）而导致子宫大量出血。

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