急性肛裂发病时期较短色红底浅裂口新鲜整齐无瘢痕形成慢性肛裂病程较长反复发作底深不整齐上端常有肥大乳头下端常有前哨痔一般称为肛裂“三联征”前哨痔是因淋巴瘀积于皮下所致似外痔由于在检查时因先看到此痔而后看到口。

(一)发病原因

肛裂的确切病因尚不明了下列因素与肛裂的发生有关：

1.解剖因素肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带较坚硬伸缩性差;肛提肌大部分附着于肛管两侧因此肛管前部和后部不如两侧坚强容易损伤;肛管和直肠形成肛管直肠角使肛管后部承受粪便压力大等都是造成肛裂的因素。

2.外伤慢性便秘患者由于大便干硬排粪时用力过猛易损伤肛管皮肤反复损伤使裂伤深及全层皮肤形成慢性感染性溃疡有人报道便秘致肛裂占14%～24%但是便秘也可能是肛裂的后果是由于病人惧怕排便所致此外产伤也可致肛裂约占3%～9%腹泻时频繁排便肛管敏感紧缩也易损伤反复损伤形成慢性感染性溃疡。

3.感染齿状线附近的慢性炎症如后正中处的肛窦炎向下蔓延而致皮下脓肿破溃而成为慢性溃疡;肛管损伤后亦难愈合的原因至今不明有人认为主要是损伤合并感染所致感染时炎性细胞可以释放溶胶原酶阻止上皮组织再生与延伸。

4.缺血近期有人提出肛管后正中线缺血是肛裂好发于该处的原因因为肛管远端是由直肠下动脉供应该血管穿越坐骨直肠窝分出小支经肛管括约肌至黏膜但多数后联合处缺乏直肠下动脉分支(占85%)从毛细血管形态学研究也提示后正中线处内括约肌内部的毛细血管较稀疏有人应用激光多普勒血流仪测得肛管后联合处的血流较其他象限处为少以上都说明缺血确是慢性肛裂发病的主要因素。

5.肛管狭窄先天畸形外伤或手术所致的肛管狭窄在干结粪便通过时更易受损而发生肛裂。

6.内括约肌紧张肛裂患者有不正常的内括约肌过度收缩现象反射性内括约肌痉挛目前认为是肛裂不易愈合的重要原因肛裂患者肛管内压力明显高于正常人达127.5±42.2kpa(956±316mmhg)而正常人仅为86.3±33.3kpa(647±250mmhg)这种高压在经扩肛治疗后可恢复到接近正常。

(二)发病机制

1.好发部位肛裂常是一个裂口绝大多数发生在肛管后中线上国外报道355例肛裂中89%位于后正中处7%位于前正中处位于两侧及前后处者各占2%前正中处以女性多见。

2.病理急性肛裂发病时间较短色红底浅裂口新鲜整齐无瘢痕形成慢性肛裂病程较长反复发作底深不整齐上端常有肥大乳头下端常有前哨痔一般称为肛裂“三联征”前哨痔是因淋巴淤积于皮下所致似外痔由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口对诊断有帮助故称为前哨痔或裂痔在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

3.分类本病的分类国内外尚未统一临床常用的有2期分类法和3期分类法

(1)2期分类法：①早期肛裂(急性期)：裂口新鲜未形成慢性溃疡疼痛较轻;②陈旧性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性溃疡同时有肛乳头肥大皮垂等疼痛严重。

(2)3期分类：①ⅰ期肛裂：病程短溃疡底部清洁质软无并发症;②ⅱ期肛裂：溃疡底部呈灰白色边缘增厚不整齐质硬或潜行性肛管弹性减弱有并发症;③ⅲ期肛裂：溃疡如2期肛裂肛管纤维化狭窄有并发症直接影响溃疡严重程度。