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产科医护的噩梦“肩难产”:预防和处理一定要重视的4大要点!

难产属产科急症,发生率虽低,一旦发生,对母儿均可产生严重的影响,助产人员应熟练掌握肩难产的紧急处理手法。关于“产科医护的噩梦“肩难产”:预防和处理一定要重视的4大要点!”相关内容,医学教育网小编为大家整理如下内容:

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产科医护的噩梦“肩难产”:预防和处理一定要重视的4大要点!

妊娠期糖尿病(GDM)

孕妇或有GDM高危因素孕妇,即使胎儿体重未达4000g,也应警惕肩难产的发生。

B超估计肩难产风险

妊娠后期对胎儿体重估计误差较大,应联合测定胎儿双顶径(BPD)、胸径、腹围、股骨长等多项指标综合判断,提高估计胎儿体重的准确率。

巨大儿

除非估计超巨大儿(预计胎儿体重≥4.5kg),不建议对所有巨大儿采取选择性剖宫产。

产时McRobert体位

产时McRobert体位(即屈大腿法),可增大骨盆入口前后径,有助于前肩娩出。

头肩手法

接生时采用“头肩手法”,即胎儿连续娩出至前肩后再清理口咽。

识别肩难产

1典型体征(乌龟征):胎头娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方,使胎头回缩于阴道口。

2胎头娩出后前肩娩出遇阻,或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩。

处理

1美国妇产科学会介绍七字口诀“HELPERR”:

1Help

请求帮助,通知产科、麻醉科、新生儿科医师到场。执行以下操作时由助手掌握时间,每项操作时间控制在30——60秒,不可久滞于某一操作。

2Evaluate

估计是否需要会阴切开(肩难产为胎肩嵌于骨盆入口上方,并非软组织梗阻,初产妇或需进入阴道操作时才考虑切开)。

3Legs

屈大腿(McRobert体位):助手将产妇双大腿猛力屈向腹壁,使耻骨联合上移,解除对胎肩的梗阻。同时进行步骤⑷。

4Pressure

助手在产妇耻骨上按压以松动前肩,手法同心外按压。

5Enter

进入阴道的操作。

①Rubin法:一手沿骶凹入阴道内,在胎儿前肩后方推动肩胛使肩内收,以缩小双肩径并旋转至斜径上。

②Wood法(旋肩法):在后肩前方推动肩胛使胎儿双肩径旋转至斜径上,常和 Rubin手法配合使用,更易成功。③反向Wood法:后肩胛的后方向前推动胎儿后肩,使胎肩旋转至斜径上。

6Remove

后肩娩出法,手深入阴道,压屈后肘使其屈曲于胸前,以洗脸式牵拉出后臂,后肩随即娩出。

7Roll

Gasbin法:翻转孕妇体位成掌膝位。

2中文五字诀:屈、压、呼、转、牵、翻。

1

屈大腿。

2

耻上施压以松动前肩嵌顿。

3

在前两项处置的同时,紧急呼叫上级医师、麻醉师、新生儿科医师等到场。

4

手入阴道将胎儿双肩径扳转到骨盆斜径上(Enter手法)。

5

手入阴道牵出胎儿后臂(后肩娩出法)。

6

翻身转成掌膝位。

(具体手法参照HELPERR口诀)

3其他方法(在上述方法都失败后才考虑采用):

1后腋窝软绳牵出法

助产者一手持纱布条,从胎儿后肩背侧送入,经后腋窝绕出到腋前,轻拉纱条两端使后肩在阴道口后方显现而娩出后肩,则前肩可顺势而下。

2胎头复位剖宫产法(Zavanlli法)

估计为不能娩出型肩难产,胎心尚好,无其他产科并发症时,可试将胎头复位,改行剖宫产术。此法国内没有报道,应慎用。

方法:静脉滴注宫缩抑制剂(如盐酸利托君)后,将胎头转成枕前位,并令其俯屈。左手二指按压阴道后壁,右手将胎头按产轴方向缓缓返纳回阴道内,尽量将胎头推回到坐骨棘水平,并用力固定住,紧急行剖宫产术。

注意:如脐带已钳夹切断,不可行此操作。

3断锁法

钩断前锁骨,缩小双肩径。

4耻骨联合切开术

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