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剖宫产的绝对指征
1、骨盆狭窄
骨盆径内外测量其入口,中腔或出口中度以上狭窄者。
2、头盆不称
是指骨盆径线在正常范围,但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻,是目前剖宫产的主要指征。
3、横位
如横位无法纠正,待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
4、软产道异常
因软产道异常而行剖宫产者较少见,但主要有下列情况,一、软产道梗阻,宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩,可使分娩梗阻。此外,如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。二、宫颈癌、尖锐湿疣,阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。宫颈癌还可导致癌肿扩散,尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染,故均应考虑剖宫产。
5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活,应行选择性剖宫产,若孕龄不足36周,阴道大出血不止者,亦应立即行剖宫产止血。
6、胎盘早期剥离
诊断肯定,短期内不能经阴道娩出者。
7、脐带脱垂
脐带脱垂胎儿生命有严重威胁,只要宫口未开全,不可能经阴道
迅速分娩者。
相对指征
1、胎儿窘迫
引起胎儿窘迫的原因很多,对此,指征要慎重掌握,多观察,多
分析,但也不要犹豫而失去抢救时机。
2、臀位
臀位足先露,初产妇年龄35岁以上,胎儿估计体重3.5kg
以上,胎儿过度仰伸,合并过期妊娠等,应放宽剖宫产指征。
3、部分性前置胎盘或低置胎盘
当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产,有的临
床表现为反复少量阴道出血,因一旦临产宫口开大后有可能大出血,若医院
无充足血源条件,只要胎儿成熟可存活时,应及时剖宫产。
4、过期妊娠
胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡,若合并羊水过
少或羊水明显粪染,或检测胎盘功能异常,或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖
宫产。
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