食道癌的发病率占有所有癌肿的 5 %-10 % ,一般均考虑手术治疗,护理质量的高低与治愈率有密切关系,所以食管癌病人的护理知识点是护理专业知识的重要考点。
1.术前护理
(1)术前3天给流质饮食,在餐后饮温开水漱口,以冲洗食管,并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液(以达到食管粘膜消炎的作用);对食管梗阻的病人,术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管(以减轻组织水肿,降低术后感染及吻合口瘘的发生率)
(2)术前准备包括:吸烟者术前2周戒烟;训练病人深呼吸,有效咳嗽排痰;做好口腔护理;消化道准备(以上第一点)。
2.术后护理
术后饮食护理:3-4日内严格禁饮禁食,禁食期间持续胃肠减压,经静脉补充液体和营养;术后禁食时间应适当延长,待肛门排气后即可停止胃肠减压;a.留置十二指肠营养管的病人,先滴入少量温盐水,次日开始滴入35-37℃的营养液,每次200-300ml,如无不适可逐渐增加至2000-2500ml/d。术后第10天拔出十二指肠营养管,开始经口进流食,一般术后2周改半流食;b.未留置十二指肠营养管者,经禁食5-6日可给全清流食,每2小时给100ml,每日6次,流食1周后改为半流食,半流食1周后可进普食。
3.并发症护理
(1)吻合口瘘 :是食管癌术后最严重的并发症,多发生在术后5-10天。表现为消化道内的容物漏出,导致胸膜腔感染,持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液,全身中毒症状明显,重者可发生感染性休克。处理措施:立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持。
(2)乳糜胸:多因伤及胸导管所致,多发生在2-10日。表现为胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。一旦发生乳糜胸,即置胸腔闭式引流,及时排除胸腔内乳糜液,促使肺膨胀。
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