一般来讲,有心衰的人,前往约2000米海拔的目的地旅行是安全的。
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但有心衰的人更容易受到高海拔影响。飞机上客舱压力一般要求不高于海拔2438米的气压。但长途飞行时,机舱压力通常高于此高度的气压。
超过海拔2500米后,气压会下降,空气中氧分压也会降低。此时人的呼吸频率和潮气量增加,可致呼吸性碱中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收缩,并最终导致肺动脉高压,这是高原肺水肿的机制。
为了补偿较低的动脉含氧量,交感神经系统激活,心率和每搏量增加,使心衰患者易发生急性心衰。
坐飞机,要注意血容量减少
在飞机上,机舱湿度较低,气温较低,加上通风,会增加每小时约200毫升的体液丢失。
另外,由于保持坐位,下肢的血液淤积。超过4小时,可使体液减少约6%。若在飞行中饮用无钠、含酒精或含咖啡因的饮料,会促进利尿,并可能进一步增加体液流失。
若出现血容量不足和脱水,会导致电解质或酸碱紊乱,具体可表现为疲劳、乏力、体重减轻、心率增加、肌肉痉挛、虚弱、体位性头晕、腹痛、尿量少、低血压、嗜睡和精神错乱。
在个体化风险评估的基础上,建议患者每天增加液体摄入量0.5~1升,并在长途飞行中避免饮酒或大量喝咖啡。
如果出现血容量不足的体征和症状,应停止或减少使用利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂和SGLT2抑制剂一天或以上,直到症状消除,体重恢复正常。
对于体位性或症状性低血压,应减少或停用RAAS抑制剂,直到症状消除。
其他注意事项如下:
1.多数心衰患者可在病情稳定时旅行,但心功能III~Ⅳ级心衰患者若血氧饱和度不足90%,坐飞机需考虑吸氧,心功能Ⅳ级患者不建议旅行。
2.急性心衰患者,至少出院康复6周后再去旅行;
3.建议在出发前4~6周去医院评估风险;
4.出行前,要了解当地的医疗情况;
5.药物要带足(要考虑到滞留在当地的可能),注意随身携带重要医疗资料;
6.需要特别注意容量不足和脱水问题,并由此调整药物以及液体入量;
7.如果置入心室辅助装置,建议出院且康复后再考虑旅行;
8.对于接受心脏移植手术的患者,1年后且病情稳定时,再考虑旅行;
9.对于安装植入式心脏复律除颤器(ICD)或接受心脏再同步治疗(CRT)的患者,最好出院2周病情稳定后考虑远行;
10.旅行途中应注意避免久坐,适当走动或伸展肢体,以避免血栓风险。
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