近年来,心血管疾病年轻化趋势明显。
大多数早发冠心病患者在发病前有可改变的危险因素。因此,对于年轻人,想要预防早发冠心病,必须早期干预危险因素。
存在吸烟、高血压、早发冠心病家族史、血脂异常,特别是原发性严重高胆固醇血症(如家族性高胆固醇血症)、糖尿病或糖尿病前期等危险因素者,是冠心病的高危人群。
戒烟 吸烟是冠心病重要危险因素。戒烟的好处巨大,特别是在年轻时戒烟。
降压 患有2级高血压(≥140/90 mmHg)和1级高血压(≥130/80 mmHg)且冠心病风险增加的成年人进行生活方式干预和药物治疗。
降脂 血脂异常对年轻人的影响比老年人更大。
对于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥160 mg/dl的年轻人,如果有早发冠心病家族,应加强血脂干预和积极的他汀类药物治疗。
年轻人患有家族性高胆固醇血症,则心血管疾病风险非常高,应起始使用高强度他汀类药物治疗,使LDL-C降低50%以上。
病程≥20年的1型糖尿病,或病程≥10年的2型糖尿病和/或微血管疾病,或有其他冠心病风险因素的年轻人,冠心病风险增加,需要积极的他汀类药物治疗及其他危险因素管理。
代谢综合征存在冠心病的多重风险因素,包括肥胖、血脂异常、血糖异常、血压升高、血栓前状态和促炎状态。代谢综合征使冠心病风险增加2倍。
对于20-39岁的年轻人来说,未来10年发生心血管病的风险通常很低。但如果存在较多的危险因素,30年的风险相当高,尤其是在吸烟者中,超过10年风险的三倍。因此,年轻人越早开始控制危险因素越好。
冠心病风险的很大一部分可归因于遗传风险和遗传易感性。一级亲属中男性<55岁和女性<65岁的早发冠心病家族史是一个较强的危险因素。
过早绝经(<40岁)和先兆子痫,尤其是复发性先兆子痫,预示着长期冠心病风险。这是20-39岁女性的重要危险因素。
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