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羊水栓塞的常见护理方法

护理

1、急救护理

当发现羊水栓塞的早期症状后,在立即通知医生的同时采取以下护理措施:

(1)病人取半卧位,如昏迷病人,立刻取平卧位,头偏向一侧,加压给氧。

(2)迅速建立两路静脉通道,在静脉穿刺的同时,采集血标本做输血准备及各项化验检查。遵医嘱给药。

(3)听从医生指挥,分工齐心协作,力求做到分秒必争。

(4)抢救过程中密切观察生命体征,病情变化,产程情况。

(5)持续导尿,严格记录出入量,尿量是判断休克、循环血量及肾衰主要指标。

(6)注意保暖,调节室温在26℃~30℃。

2、治疗配合

一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即遵医嘱给予紧急处理。

(1)抗过敏

解除肺动脉高压,改善低氧血症。

①供氧:保持呼吸道通畅,立即行面罩给氧,或气管插管正压给氧,必要时行气管切开。

②抗过敏:立即使用大剂量糖皮质激素,可抗过敏,解痉,稳定溶酶体,保护细胞。

③解除肺动脉高压:常用药物有盐酸罌粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明。

(2)抗休克

急性羊水栓塞初期多因过敏,左心排出量骤降而发生休克;后期则多因凝血功能障碍所致大量子宫出血而发生休克。

①补充血容量:尽快补充新鲜血液和血浆,扩容可用右旋糖酐注射液。

②升压药物:多巴胺、间羟胺等,可根据休克时血压情况调整速度。

③纠正酸中毒:应作血氧分析及血清电解质测定,并及时纠正电解质紊乱。

④纠正心衰:毛花苷丙或毒毛花苷静脉缓注。

(3)防治DIC

①肝素钠:用于羊水栓塞早期血液高凝状态时,多在发病后10分钟内使用效果更好。

②补充凝血因子:应及时输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。

③抗纤溶药物:处于纤溶亢进时用氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液静脉滴注,抑制纤溶激活酶。补充纤维蛋白原。

(4)防治肾功能衰竭及感染

羊水栓塞发展的第三阶段为肾功能衰竭,当血容量补足后若仍少尿,可用呋塞米静脉注射,或甘露醇快速静脉滴注,有心衰时该药慎用。无效者提示急性肾衰,应尽早采取血液透析等急救处理。应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。

(5)协助产科处理

先紧急抢救产妇,病情稳定后应尽快结束分娩以去除病因。若在第一产程发病,应迅速做好剖宫产手术准备;若在第二产程中发病,应做好阴道助产术准备并积极配合医生完成手术。若发生产后大出血,积极处理后,短期仍无法止血者,应做好子宫切除术准备。

3、心理护理

应给予病人鼓励和支持,增强其信心。向家属介绍病人病情的严重性,以取得配合,同时对家属的焦虑情绪表示理解和同情,病人病情稳定后共同制订康复计划,提供相应出院指导。

4、健康指导

指导病人产后加强营养,增强机体抵抗力;指导病人保持会阴部清洁,特别是经阴道助产术的病人,以防感染;向病人讲解此次发病的可能因素,进行创伤后应激障碍心理辅导。

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