护理

1、急救护理

当发现羊水栓塞的早期症状后，在立即通知医生的同时采取以下护理措施：

（1）病人取半卧位，如昏迷病人，立刻取平卧位，头偏向一侧，加压给氧。

（2）迅速建立两路静脉通道，在静脉穿刺的同时，采集血标本做输血准备及各项化验检查。遵医嘱给药。

（3）听从医生指挥，分工齐心协作，力求做到分秒必争。

（4）抢救过程中密切观察生命体征，病情变化，产程情况。

（5）持续导尿，严格记录出入量，尿量是判断休克、循环血量及肾衰主要指标。

（6）注意保暖，调节室温在26℃～30℃。

2、治疗配合

一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即遵医嘱给予紧急处理。

（1）抗过敏

解除肺动脉高压，改善低氧血症。

①供氧：保持呼吸道通畅，立即行面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时行气管切开。

②抗过敏：立即使用大剂量糖皮质激素，可抗过敏，解痉，稳定溶酶体，保护细胞。

③解除肺动脉高压：常用药物有盐酸罌粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明。

（2）抗休克

急性羊水栓塞初期多因过敏，左心排出量骤降而发生休克；后期则多因凝血功能障碍所致大量子宫出血而发生休克。

①补充血容量：尽快补充新鲜血液和血浆，扩容可用右旋糖酐注射液。

②升压药物：多巴胺、间羟胺等，可根据休克时血压情况调整速度。

③纠正酸中毒：应作血氧分析及血清电解质测定，并及时纠正电解质紊乱。

④纠正心衰：毛花苷丙或毒毛花苷静脉缓注。

（3）防治DIC

①肝素钠：用于羊水栓塞早期血液高凝状态时，多在发病后10分钟内使用效果更好。

②补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。

③抗纤溶药物：处于纤溶亢进时用氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液静脉滴注，抑制纤溶激活酶。补充纤维蛋白原。

（4）防治肾功能衰竭及感染

羊水栓塞发展的第三阶段为肾功能衰竭，当血容量补足后若仍少尿，可用呋塞米静脉注射，或甘露醇快速静脉滴注，有心衰时该药慎用。无效者提示急性肾衰，应尽早采取血液透析等急救处理。应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。

（5）协助产科处理

先紧急抢救产妇，病情稳定后应尽快结束分娩以去除病因。若在第一产程发病，应迅速做好剖宫产手术准备；若在第二产程中发病，应做好阴道助产术准备并积极配合医生完成手术。若发生产后大出血，积极处理后，短期仍无法止血者，应做好子宫切除术准备。

3、心理护理

应给予病人鼓励和支持，增强其信心。向家属介绍病人病情的严重性，以取得配合，同时对家属的焦虑情绪表示理解和同情，病人病情稳定后共同制订康复计划，提供相应出院指导。

4、健康指导

指导病人产后加强营养，增强机体抵抗力；指导病人保持会阴部清洁，特别是经阴道助产术的病人，以防感染；向病人讲解此次发病的可能因素，进行创伤后应激障碍心理辅导。