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牙疼的鉴别诊断

关于“牙疼的鉴别诊断”的相关知识,医学教育网搜集整理了如下内容,希望可以帮助到您。 

牙疼的鉴别诊断

1、牙源性牙痛

(1)龋齿龋齿,医学上称为龋病,即我们日常所说的虫牙。冷、热、酸、甜刺激或食物嵌入龋洞内均可引起疼痛,刺激因素去除后疼痛很快消失。检查可见有牙本质龋的存在,如果是邻面龋需用牙科的探针仔细检查才能发现。

(2)牙髓炎:主要表现为自发性、阵发性剧烈疼痛,夜间痛。温度刺激疼痛加剧,晚期含冷水可缓解疼痛。检查可见深的龋洞,冷热试验可激发疼痛。牙髓炎根据起病的缓急,可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎时疼痛常不能明确定位,应予以重视。

(3)根尖周炎:急性期有自发性持续性锐痛,患者因疼痛而不敢咀嚼,影响进食。检查时患牙有明显的叩痛,并可见深龋或牙周病变。可有发热。

(4)牙周炎:主要表现为牙龈红肿疼痛,牙龈出血,牙龈萎缩,牙齿松动。检查有深的牙周袋,牙周溢脓。X线片检查见牙槽骨吸收。一般多数牙受累,急性期可出现牙周脓肿。

(5)智齿(下颌第3磨牙)冠周炎:常见于青年人,多为智齿周围的软组织胀痛,伴有吞咽疼痛,严重时可向同侧耳颞部放散。检查可见下颌智齿阻生,冠周龈瓣红肿压痛,龈袋溢脓。可有不同程度的张口受限,面颊部亦可有肿胀、压痛,可伴有发热等全身症状。

(6)急性牙髓炎:可有自发性胀痛,口腔卫生状况差,牙齿上堆积菌斑、牙石和牙垢,口腔异味。牙龈出血及口臭。检查可见牙龈明显充血水肿,有的可见溃烂。

(7)牙体外伤:有外伤史,牙齿可有折断或松动。伤及神经时常引发牙痛。

2、非牙源性牙痛

(1)三叉神经痛:病史较长,多为自发性。可表现为撕裂、电击、刀割或针刺样阵发性剧烈疼痛,时间短暂,反复发作。可持续数秒或几分钟,夜间缓解或消失。痛沿三叉神经分布区扩散,常因进食、讲话、洗脸、触摸面颊某个部位(称为扳机点)而诱发。

(2)舌咽神经痛:疼痛性质与三叉神经痛相似,但疼痛部位在扁桃体、舌根、咽后壁、软腭等处,说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发。

(3)上颌窦炎:患侧面部有持续性胀痛伴沉重感,低头时疼痛加剧,患侧有鼻塞与脓性鼻涕。检查眶下区上颌窦前壁可有压痛,中鼻道有脓性分泌物。

(4)颞下颌关节紊乱综合征:常见的症状是头痛、面痛,疼痛部位在耳前颞下颌关节区及咀嚼肌附近区域。疼痛一般发生在张口或咀嚼,多伴有关节弹响,还可有张闭口运动障碍,包括开口度与开口型异常。检查可有局部压痛,还可见不同类型咬合错乱与颌间距离缩短等。

(5)口腔颌面部及口咽部肿瘤:牙痛系由于肿瘤侵犯神经分支而产生,一般局限在某神经分布区。可查见肿瘤。对上颌窦、翼腭凹等深部位的肿瘤不易察觉,容易误诊,可通过X线片或CT等进行检查。

(6)急性中耳炎:疼痛从耳后部放射到上下颌的后牙,这种疼痛是急性的,可伴有严重头痛,患者低头时疼痛常加重。耳镜检查,鼓膜常充血和肿胀凸出或穿孔。

(7)心源性牙痛:心源性牙痛是一种牵涉痛,常是一种危险症候。据统计约有18%的冠心病患者的疼痛仅表现在牙齿上。不典型的心肌梗死可出现一侧上下牙齿同时疼痛,为间歇性、劳累性的疼痛,其他症状不明显。心电图检查可发现ST段下移和Q波倒置等心肌缺血表现。当老年人牙痛,经口腔科针对性治疗后牙痛不缓解或牙痛症状与口腔检查不吻合时,应警觉心源性牙痛的可能。

(8)月经性牙痛:某些女性患者,在经期前后可发生牙痛,月经过后疼痛消失。这是由于经期体内雌激素水平增高,导致牙髓中的血管扩张,髓腔内组织压升高,神经受压而产生剧烈的牙痛。

以上为“牙疼的鉴别诊断”全部内容,由医学教育网小编整理,仅供参考。

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