结核性脑膜炎的治疗方式有哪些？

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1.一般治疗

（1）护理  根据病情，应卧床6个月左右，神志清醒者在床上平卧时可适当活动双下肢，防止血栓形成。昏迷、大小便失禁患者可导尿，鼻饲，定时翻身，防止压疮。

（2）支持疗法  给予高营养、易消化饮食，纠正水电失衡、代谢紊乱等。每日输液量不宜过多，出入量保持基本平衡。

（3）症状治疗  高颅内压者[颅内压大于200mmH2O（1.96KPa）以上]可给予20%甘露醇，每6或8小时快速静点，必要时可配合使用甘油果糖降颅压治疗。可同时给予醋氮酰胺，3次/日，以减少脑脊液的生成。持续高颅压不能缓解者，除口服泼尼松外，可静注地塞米松，1次/日，（5～7天）和/或每周2～3次椎管注药治疗（缓慢放脑脊液，并椎管内缓慢注入异烟肼，地塞米松）。

2.全身治疗

（1）初治者  给予强化期3个月HREZS，继续期9个月以上HREZ化疗，异烟肼可增加剂量，1次/日，泼尼松，1次/日（病情稳定后可减量，总疗程以3个月为宜）。抗结核治疗总疗程12～18个月。

（2）复治、复发患者  根据既往用药史和药敏试验，选择敏感药物。估计一线药物耐药者，一般可选异烟肼、丙硫异烟胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠或吡嗪酰胺、丁胺卡那霉素（静点3个月）方案，必要时加鞘内注药。总疗程18个月以上。

以上方案应注意监测肝肾功能，血尿酸，血、尿常规等。

3.鞘内注药

（1）指征  ①顽固性高颅压者。②脑脊液蛋白定量明显增高者。③脑脊髓膜炎，有早期椎管梗塞者。④较重病例，伴昏迷者。⑤肝功能异常，致使部分抗结核药物停用者。⑥慢性、复发或有耐药者。

（2）药物及疗程  一般椎管注入异烟肼加地塞米松混合鞘内缓慢注入（注射过程中，患者有不良反应时停止注射），每周2～3次。总疗程根据患者病情，好转后逐渐减少每周给药次数，直至逐渐减完。

4.脑积水治疗

（1）侧脑室穿刺置管引流术  颅压很高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术。

（2）侧脑室分流术  慢性脑积水经长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。

5.试验性治疗

当患者病情较重，伴有意识障碍，未确诊为结脑，但根据临床经验及患者症状和体征，怀疑有结脑的可能性时，可尽早给予抗结核试验性治疗，同时进行检查。

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