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关于机械通气的通气模式相关介绍

医学教育网2020-04-14 17:16
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关于机械通气的通气模式相关介绍,为了帮助大家了解,医学教育网小编为您提供汇总:

间歇正压通气(IPPV)

为最常用的人工通气法。呼吸肌在吸气时以正压将气体压入患者肺内,肺内气相压力降至大气压时,可借胸廓和肺泡弹性回缩将气体排出。用于心肺复苏及中枢呼吸衰竭等。此外尚有间歇正、负压通气(CINEEP)和呼气负压通气(CINPV)。

持续气道内正压(CPAP)

呼吸机在各个呼吸周期中提供一恒定的压力,各个通气过程由自主呼吸完成。实质是以零压为基础的自主呼吸上移。其作用相当于呼气末正压。

呼气末正压通气(PEEP)

呼吸机在吸气相产生正压,将气体压入肺脏,保持呼吸运动压力高于大气压,在呼气相中保持一定正压。其作用机制、适宜病症、供气方法与CPAP相同。HMD、肺水肿、重症肺炎合并呼吸衰竭及弥漫性肺不张等是PEEP的主要适应证。

间歇指令通气(IMV)

是相对地控制通气,就持续指令通气(CMV)而言。无论自主呼吸次数多少和强弱,呼吸机按呼吸频率给予通气辅助,其压力变化相当于间断IPPV,每两次机械通气之间是自主呼吸,此时呼吸机只提供气量。可加用各种“自主通气模式”。分容积控制间歇指令通气(VC-IMV)和压力控制间歇指令通气(PC-IMV)。VC-IMV是传统意义上的间歇指令通气,每次呼吸机输送的潮气量是恒定的。PC-IMV的自变量则是压力。

同步间歇指令通气(SIMV)

即IMV同步化,同步时间一般为呼吸周期时间的后25%。在这段时间内,自主吸气动作可触发呼吸机送气,若无自主呼吸,在下一呼吸周期开始时,呼吸机按IMV的设置要求自动送气。

控制通气

通气全部由呼吸机提供,与自主呼吸无关。

①容量控制通气(VCV):即传统意义上的控制通气。潮气量,呼吸频率,呼吸比完全由呼吸机控制。其压力变化为间歇正压,现多加用吸气末正压,可为容量或时间转移式。

②压力控制通气(PCV):分两种基本类型。一是传统意义上的通气模式,即压力转换式。一是时间转换式,压力为梯形波,流量为递减波。后者已取代前者。

辅助通气

通气量由呼吸机提供,但由自主呼吸触发,呼吸频率和呼吸比值随自主呼吸变化,可理解为控制模式同步化。也分为容量辅助通气(PA)。

辅助/控制通气(A/C)

是上述VP和PA的结合,自主呼吸能力超过预防呼吸频率为辅助通气,低于预防呼吸频率则为控制通气。预防呼吸频率起“安全阀”作用,有利于防止通气过度或不足,也有利于人机的配合。现代呼吸机多用此方法取代单纯控制通气和辅助通气,如SC-5型呼吸机。

压力支持通气(PSV)

在自主呼吸前提下,呼吸机给予一定的压力辅助。以提高病人每分钟通气量,潮气量,呼吸频率吸气、呼气时间由病人自己调节符合呼吸生理,是目前最常用的通气模式。但呼吸中枢兴奋性显著降低,神经肌肉严重病变,呼吸肌极度疲劳的患者不宜应用。气道阻力显著过高,胸肺顺应性显著降低的情况下易导致通气不足。

叹气样通气(SIGN)

相当于自然呼吸中叹气样呼吸,潮气量大小增加0.5——1.5倍,其作用是扩张陷闭的肺泡。多能容量辅助/控制通气时发挥作用。

以上为常用通气方式。

指令分钟通气(MMV)

呼吸机按照预定的每分钟通气量送气,若患者自主呼吸气量低于预防值,不足部分由呼吸机提供,若自主呼吸气量已大于或等于预防值,呼吸机则停止呼吸辅助。MMV期间的通气辅助可用各种正压通气的形式提供,现趋向于用PSV。MMV可保证给呼吸机无力或其他呼吸功能不稳定的患者提供足够的每分钟通气量,主要缺点,呼吸频率快时,因潮气量小,VD/VP增大,导致肺泡通气量不足。

反比通气(IRV)

常规通气和自然呼吸时,吸气时间(Ti)小于呼气时间(Te),若设置Ti/Te大于1即为IRV。因完全背离自然呼吸的特点,需在控制通气模式下设置,临床上常用压力控制反比通气(PC-IRV)。主要优点:①延长气体均匀分布时间,气体交换时间延长,气道峰压和平台压也相应下降,可预防气压伤。②缩短气道产生PEEP,增加FRC,有利于萎缩的肺泡复张。缺点是:①与自主呼吸不能协调,需要安定剂或眼松弛剂打断自主呼吸。②肺泡扩张时间延长,与PEEP综合作用,可加重对心血管系统的抑制和减少重要脏器的血供。

气道压力释放通气(APRV)

以周期性气道压力释放来增加肺泡通气量,属定压型通气模式,实质是PEEP的周期性降低。如果压力释放与自然呼吸同步,并按指令间歇进行,则为间歇指令压力性释放通气(IM-PRV)。APRV时肺泡通气量的增加取决于释放容量和释放频率。释放容量由释放压力、释放时间决定,也与胸肺顺应性,气道阻力直接相关。

主要优点:①通气辅助取决于自主呼吸频率,呼吸频率越快,释放频率也越快。②多发性损伤的连枷胸患者,应用APRV可逆转胸壁的部分矛盾运动。③降低吸气相肺泡内压。主要缺点:在PEEP的基础上进行,对心血管系统有一定影响。APPV为一新型通气模式,尚待更多临床验证。

以上为少用的通气方式。

压力调节容积控制通气(PRVCV)

压力切换时,预防一定压力值,呼吸机根据容量压力自动调节压力水平,使潮气量保持相对稳定,其压力控制通气的调节交由微电脑完成。故其在具有压力控制通气的特点上,又兼有定容通气模式的优点。

容积支持通气(VSV)

实质是压力支持容积保证通气,即在PSV基础上,由微处理机测定压力容积关系,自动调节PS水平,以保证潮气量的相对稳定。随着自主呼吸能力的增强,PS自动降低,直至转换成自主呼吸。如呼吸暂停时间超过一定数值(一般为20秒),自动转换为PRVCV。故在具有PSV优点的基础上又兼有定容通气的优点。

容积保障压力支持通气(VAPSV)

实质是容量辅助通气和压力支持通气的复合,故兼有两种通气模式的优点。

以上实质上是容积控制通气和压力支持通气的调节向电脑化发展。

成比例通气

指吸气时,呼吸机提供与吸气气道压成比例的辅助通气,而不控制患者的呼吸方式。例如PAV∶1指吸气气道压1/2由呼吸肌收缩产生,另1/2由呼吸机给予,故无论何种通气水平,患者和呼吸机各分担1/2的呼吸功。PAV为崭新通气模式,是自主呼吸控制和可调机械通气,使通气反应更符合呼吸生理的一种尝试。

双水平(相)气道正压通气(BIPAP)

其通气原理是病人在不同高低的正压水平自主呼吸,实际可认为是压力支持加PAP,同时也可加PEEP用压力控制通气。如果是带有病人自己触发的气道内高正压时,可形成同步的压力控制通气加PEEP。主要适用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,亦用于面罩将病人与BIPAP机连接。对一些只需短时间进行呼吸支持者方便有效。

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