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磨牙根折的临床分析依据

什么是磨牙根折?磨牙根折的临床分析依据是什么?相信这都是大家最想了解,最为关心的问题。下面医学教育网为大家搜集整理了相关信息,希望对大家能有所帮助。

磨牙根折不同于前牙根折,尤其是部分根折或非横断性根折,明确诊断很困难。一般在拔牙后才被发现而确诊。笔者近几年对106例患者经拔牙后被证实根折的患牙进行分析总结,现报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

共106例。男74例,女32例。其中36例为咬硬物后就诊的患者,28例为车祸坠落、拳击后的患者,42例为经牙髓治疗后的患者。其中以35~60岁的患者最多,共89例(占89.96%)。患牙根折情况:牙颈部折裂11例(占10.37%),其余均在颈部以下;单根折79例(占74.53%),双根折16例(占15.09%),牙位所在区域无明显差别。所有患牙在临床检查时牙冠无龋、牙体无破裂、无隐裂、牙颈部无明显的楔形缺损,部分牙龈有局限性的萎缩,少数伴有充血水肿。

1.2 临床症状

所有患者均因磨牙自发性痛逐渐加剧,影响咀嚼和休息或突发剧烈疼痛而来诊。同时伴有咬合痛、温度刺激痛、体位改变夜间痛,患牙有松动浮起感,经对症处理欠佳,甚至无效。

1.3 临床体症

患牙牙体色泽改变,无龋,无探痛,咬合面某一牙尖区域有特别明显的叩击痛,触压酸胀不适,患牙可向某一方向松动明显,其他方向或相对方向松动不明显,温度刺激痛反应剧烈,牙龈轻度萎缩,患侧粘膜充血水肿,有压触不适。

1.4 辅助检查

根折牙的折裂线通常在X线片上能显示,但早期常不完全,非横断性根折的折裂线X线片上阴影显示欠佳。

2 结果 (表1)

临床症状 例数 % 临床体症 例数 %
自发痛和温度刺激痛 106 100.00 温度刺激反应痛  106 100.00
体位改变后痛    106 100.00 叩击压触痛(局部) 106 100.00
咬合痛(某一牙尖区) 72 67.92 单向松动明显   91 85.84
浮起松动感     58 54.71 龈萎缩、充血压触痛 30 28.30
牙龈不适(局部) 27 25.47 X线片显示    86 81.13

表1 106例磨牙根折的临床症状及体症情况

3 分析

3.1 根折发生的原因

在咀嚼食物时,除了施加于食物的作用力外,同时还要受到来自食物的反作用力, 在这两种力不平衡时,或先后发生,或分布不均匀时(如咬硬物、撞击等)则传到某牙根尖部 的力也不一样,造 成某一根部应力失衡而受损,出现外伤性根折。本文统计中有36例患者咬 到硬物(食物中砂子、铁丝等)及用后牙开启啤酒瓶盖所致。28例因外伤坠落、车祸、拳击等 遭外力撞击后所致。

另外,本文统计中发现,有42例因慢性根尖炎经牙髓治疗的患者,在拔牙后被诊断为牙根根折。

3.2 根折牙的临床症状及体症的变化

根折牙的临床症状由于根折的程度及时间长短不同,根折断端的根髓受到牵拉扭曲的刺激, 所以初期患牙常出现自发性跳痛,受温度刺激时更明显。本文统计的患者初期症状与牙髓炎极相似。用对症处理效果不佳,随着时间的推移,由于根折断端的根髓受到来自 牙龈沟内微生物的污染,根周膜和根髓产生炎性反应,出现充血水肿,患牙疼痛加剧,并出 现浮起的感觉。

临床检查时,初期仅出现患牙受温度刺激时反应剧烈,或因牙周膜张力增大的疼痛。此时, 由 于根折端移位错动改变不明显,患牙继续参与咀嚼活动,结果使断端处移位错动明显,同时 出现咀嚼无力,向健侧单向性松动,并出现合面某一区域叩击 压触痛明显的临床体症。本文统计中有 91例向健侧容易推动,而向其他侧不易推动,且患侧牙龈有充血、压触不适的体症,部分根 折侧的牙龈出现萎缩等改变。

由于根折的部位不同,断端间隙的高度及组织破坏吸收的程度不同。X线片检查,根折折裂 线的阴影显示部分不理想,有时被重叠、覆盖等不易发现时,须变换角度反复数次后方能显 示出来。

3.3 根折牙的临床诊断依据探讨

由于根折发生的部位临床上用肉 眼往往不能发现,X线片受条件、技术等目前尚不能普及利用。同时由于根折早期产生 的临床症状及体症与牙髓炎、牙周炎相似,有时很难区分,处理十分棘手。要明 确诊断,往往经过观察、对症处理,有时经过牙髓治疗,无效后接受拔牙手术时才被发现。 这无疑给患者造成了一个较长期的痛苦及经济负担。因此,探讨诊断根折牙的 临床症状及体症很有必要。

从本文统计的资料中发现,在患牙的临床症状中,初期即感到患牙的咬合面某一区域咬合痛 ,咬合无力,有浮起感;在检查时发现患牙向单侧松动合面局限性的叩击痛,触压不 适,伴有患侧根部牙龈充血、萎缩等改变。为此,笔者认为,根据患牙早期的临床症 状及病史,临床检查牙冠无异常的情况下,只要发现患牙合面存在局限性的叩击痛,触压不适,可向一侧推动的单向松动及患侧的牙龈改变,结合X线片检查,在对牙髓炎、牙周炎经对症处理不理想时,应 考虑患牙有根折的可能,并以此作为牙齿根折的临床诊断诊据,及时采取有效措施,解除患者的痛苦。

总之,磨牙根折的临床诊断依据有待于进一步探讨,以便更好地指导临床。

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