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梅毒口腔表现-口腔医学主任医师考试辅导

2015-05-07 10:23
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梅毒口腔表现是口腔主任医师考试涉及的知识点,医学教育网搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

梅毒分胎传梅毒和获得性梅毒。后者分为3期,即一期梅毒、二期梅毒及晚期梅毒。病史在2年的第一与第二期合称早期梅毒;超过2年时称晚期梅毒。

1.后天梅毒

(1)一期梅毒:梅毒螺旋体进入皮肤或黏膜后。即开始繁殖,并使局部发生炎症,2~4周后在螺旋体进入部位发生溃疡和糜烂,称为下疳。下疳在男性最常见于冠状沟、龟头、阴茎等处,在女性多见于大小阴唇部位。下疳多为1个,有时也为多发,单个直径1~2cm,为圆形或椭圆形无痛性溃疡,边缘隆起,表面干净无脓性物,触之有软骨样硬度,故义称硬下疳。下疳发生几日后,区域性淋巴结肿大,阴部感染者则表现腹股沟淋巴结发炎,其特点为淋巴结肿大、活动,但不痛亦不破溃。由于人体对梅毒螺旋体逐渐产生了免疫力,通常在1个月内下疳可自然消退。口唇、腭部、咽部等部位是口腔黏膜梅毒病损的直了发部位,医|学教育网搜集整理表现为单个直径1~2cm的圆形或椭圆形无痛性溃疡。

(2)二期梅毒:下疳消退后,螺旋体在体内仍继续繁殖,一期梅毒后1~2个月内即可侵犯皮肤黏膜和全身器官。二期梅毒的症状多数在感染后2年内相继或同时出现,梅毒疹为最主要的症状。其特点是全身广泛对称分布,掌、跖、肛门、生殖器等部位为最常受侵部位。几周或几个月后,皮疹可自然消退。二期梅毒的皮疹主要为斑疹和丘疹。最常见最早出现的是玫瑰疹,全身对称分布,其中发生在手掌、足跖呈铜红色的鳞屑斑颇具特行性。匠疹可大可小,小者群集成片或成苔藓样梅毒疹。少数患者,特别是合并HIV感染时上述前驱症状明显,并且出现全身弥漫性丘疹、脓疱和溃疡,称为恶性梅毒。

唇、颊和舌部黏膜可发生圆形或卵圆形灰白色黏膜斑。损害呈灰白色光亮而微隆的斑块,常为圆形、椭圆形或环形,中心部易发生充血和糜烂。这些病损表面可有大量螺旋体,传染性很强。二期梅毒可自行消退,病情也可静止数月乃至多年。

(3)三期梅毒:未经治疗的梅毒患者在感染后2~3年甚至10多年仍有40%发生各种晚期症状。晚期梅毒可侵犯全身任何脏器,其中皮肤黏膜梅毒最为常见。病损内螺旋体极少,一般无传染性。病损分布常局限于某些部位,其中四肢、头、面和后背等为好发部位,无痛,经常造成较大的破坏,愈后常留瘢痕。

树胶肿可发生于口腔任何郜位,舌、硬腭、软腭常受侵犯,梅毒瘤或树胶肿足第三期梅毒所产生的肉芽组织,表现为有弹性的肿块,中心坏死,可有波动感,然后溃破,故上腭的梅毒瘤可导致软硬组织穿孔。舌部梅毒瘤多数为弥散性间质性舌炎,故呈分叶状,伴沟裂与舌乳头萎缩,且常在萎缩的边缘并发舌背白色角化病或白斑。

2.先天梅毒患

早期梅毒的孕妇容易出现死胎或早产;晚期梅毒患者的婴儿可能在4岁内或在10~16岁时出现先天性梅毒特征,分别称为早期与晚期先天梅毒,后者无感染力,哈钦森牙与桑椹牙是晚期先天梅毒的特征之一。

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