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表面麻醉、浸润麻醉

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.表面麻醉：麻药涂布或喷射于黏膜表面,穿过黏膜麻醉神经末梢产生无痛状态。

适用：表浅脓肿切开引流；松动牙拔除；气管插管前黏膜表面麻醉。

常用药物1%～2%丁卡因，2%～5%利多卡因。

2.浸润麻醉：局麻药液注入组织内，作用神经末梢，使之失去传导痛觉的能力。

（1）口腔颌面部软组织浸润麻醉：口腔颌面部软组织范围较大的手术，常用0.25%～0.5%普鲁卡因或0.25%～0.5%利多卡因作神经末梢浸润麻醉。

软组织浸润麻醉的方法是先注射少量麻药与皮肤或黏膜内形成小皮丘，再从沿手术切口线，由浅入深，分层注射到术区组织中，局麻药药物扩散、渗透，发生良好的麻醉效果，同时借注射时在组织内产生的张力，使术区毛细血管的渗血量明显减少，使手术野清晰，易于组织分离。

（2）骨膜上和黏膜下浸润麻醉：在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。常用的浸润麻醉方法有：①骨膜上浸润：是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜外面；②黏膜下浸润；是将麻醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下。

常用局麻药

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】局麻药物的种类很多，按其化学结构可分为酯类和酰胺类。国内常用的酯类局麻药物有普鲁卡因、丁卡因，酰胺类的有利多卡因、布比卡因等。

1.普鲁卡因

通透性和弥散性差（不能表麻）；

偶有过敏反应：皮炎、荨麻疹或声门水肿；

扩血管作用,麻醉作用时间较短（加入肾上腺素麻醉时间延长）。

2.利多卡因

起效时间快,麻醉强度大，维持作用时间长。（和普鲁卡因比）；

较强的组织穿透性和扩散性（表面麻醉）；

1%～2%溶液含1:100000肾上腺素（阻滞麻醉）；

抗室性心律失常作用强。（心律失常患者首选）

毒性较普鲁卡因大，一次最大用量为300～400mg。

3.布比卡因

持续时间为利多卡因2倍（6小时以上），麻醉强度为利多卡因的3～4倍。

0.5%的溶液与1:200000肾上腺素共用。（长时手术）

4.丁卡因

穿透力强（表面麻醉）；

毒性大（不作浸润麻醉）；

最大剂量40～60mg（2%丁卡因不超过2ml）。

5.阿替卡因（碧兰麻）

组织穿透性和扩散性较强；

给药后2～3分钟显效；

适用于成人及4岁以上儿童。

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