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拔牙前准备、拔牙器械及用法-口腔主治医师冲刺总结
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.拔牙前的准备
（1）患者的准备牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合。
（2）术前检查与设计简要询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要时应作各种相关的补充检查。
详细的局部检查，确定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。
（3）患者体位患者头部应稍后仰，使上颌（牙合）平面约与地面成45°角，应使张口时下颌（牙合）平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。
（4）手术区处理口腔内很难达到无菌程度，但绝不能因此而忽视无菌的重要性，更不能把外界污物带入口腔内。所有应用的器械和敷料均需经严格的消毒处理；口腔内亦应进行必要的消毒。
（5）器械准备主要器械为拔牙钳，其次为牙挺。辅助器械中较常用的有牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽嵴、缝合等所需用的器械。
2.拔牙器械
（1）牙钳
最基本、创伤最小、首选。
结构：钳柄、关节、钳喙。
类型（形态）直钳、反角式钳、刺枪式钳、直角鹰嘴式钳。
（2）牙挺
牙挺构成刃、柄、杆。
牙挺的类型：直挺、弯挺、三角挺。（牙挺、根挺、根尖挺）
牙挺的使用：握法：掌握法和指握法。
牙挺使用时，必须遵循下列规则：绝不能以邻牙作支点；除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点；龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点；必须以手指保护，以防牙挺滑脱；用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。
（3）刮匙（探查除去异物，刮除病变组织）
两种禁止情况：牙槽窝存在急性炎症、有脓时；乳牙拔除后。
（4）心血管病患者的牙拔除术
消除紧张情绪无痛操作的保障；轻柔快速的手术；完善的术后处理至关重要；可在心电监护下完成牙拔除术。
【进阶攻略】牙挺使用注意事项是非常重要的考点，其他内容简单了解。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.以下关于牙挺的叙述中，正确的一项是
A.用于牙钳不奏效时使用
B.拔残根时不宜使用牙挺
C.可代替牙钳且更加有效
D.可代替骨凿用于增隙
E.保护不当，易造成邻近组织损伤
2.牙挺使用时应遵循的规则，除外
A.不能以邻牙作支点
B.颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点
C.龈缘水平处的舌侧骨板可作为支点
D.以手指保护，以防牙挺滑脱
E.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】E。牙挺使用时，如保护不当，易造成邻近组织损伤，必须以手指保护，以防牙挺滑脱。
2.【答案及解析】C。牙挺使用时，必须遵循下列规则：①绝不能以邻牙作支点；②除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点；③龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点；④必须以手指保护，以防牙挺滑脱；⑤用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。
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