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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】龋病的病因学说分为化学细菌学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解-螯合学说、龋病病因的四联因素理论、广义龋病生态学假说五种。而在龋病的解剖因素中，牙髓和牙本质在胚胎发生上联系紧密，对外界刺激的应答有互联效应，可将其视为一个生物整体，故称为牙髓牙本质复合体。当釉质丧失，暴露的牙本质小管就成为牙髓与口腔环境间的通道。牙本质受到外界的任何刺激，无论是生理的或病理的，都能产生感觉，并引起牙髓的相应反应。牙本质的敏感性与其通透性密切相关。

牙髓-牙本质复合体：在牙齿发育期间形成的牙本质为原发性牙本质，在牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质为继发性牙本质。当牙本质受到外界（机械、温度或化学等）刺激时，可引起小管内的液体快速流动（4～6mm/s），导致成牙本质细胞突和细胞体移位，激惹神经末梢，引起疼痛。在牙本质龋损时，相对应的成牙本质细胞在局部可形成一团第三期牙本质，作为牙髓的屏障，体现牙髓牙本质复合体的防御机制。

【进阶攻略】研究表明牙髓牙本质复合体对龋病的反应如下：0.5mm厚的牙本质可减少有毒物质对牙髓的影响达75%，1mm厚的牙本质减少90%，2mm厚的牙本质则使牙髓的反应很小。

牙髓牙本质复合体对外界刺激的反应还取决于洞底剩余牙本质厚度（RDT）：

RDT≥2mm时，牙髓无不良反应；

0.5mm＜RDT≤1mm时，牙髓出现轻度炎症，局部有少许反应性牙本质形成；

0.25mm＜RDT≤0.5mm时，牙髓炎症较明显，局部可有较多反应性牙本质形成：

RDT≤0.25mm时，牙髓炎症严重，可出现化脓灶并找到细菌，局部的反应性牙本质较少，而出现较多刺激性牙本质。

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