牙髓坏死的确诊主要依赖于临床检查和辅助检查。具体的诊断步骤包括：
1. 详细询问病史 医生会仔细询问患者的症状发展过程，了解是否有牙齿外伤、龋齿等可能引起牙髓病变的原因。
2. 视觉检查 牙医会对患牙进行外观观察，看有无明显的龋洞、裂纹或变色等情况。牙髓坏死的牙齿可能会出现颜色变化，比如变成暗黄色或者灰色。
3. 温度测试 通过冷热刺激试验来判断牙髓是否还有反应能力。正常情况下，健康的牙髓会对温度变化产生敏感性反应；而牙髓已经死亡的牙齿则不会有疼痛感或其他感觉上的改变。
4. 电活力测验 利用电流刺激检测牙髓的生物电活动情况。如果牙髓失去活性，则电流不会引发任何感觉或肌肉收缩现象。
5. X线检查 拍摄根尖片可以观察到牙根内部结构的变化，如根管扩张、骨质稀疏等异常表现，有助于诊断牙髓坏死及其可能引起的并发症。
6. 探针探查 使用专门的器械轻轻敲击牙齿，并用探针探测龋洞底部及周围组织的状态。如果发现叩诊时有异常反应（如疼痛加剧），或者探针能够轻易进入龋洞深处，则提示可能存在牙髓炎或牙髓坏死的问题。

综合上述各项检查结果，医生可以做出准确的诊断并制定相应的治疗方案。