慢性根尖周炎在X线片上的表现有其特定的特点，医生可以通过观察这些特点来做出诊断。一般来说，慢性根尖周炎的X线征象主要包括：
1. 根尖区骨质破坏：这是最常见也是最重要的征象之一，在X线片上表现为根尖周围的一圈透光区，即低密度影，这是因为炎症导致了该区域骨质吸收。
2. 边界清晰或模糊：慢性病变的透射区边缘可能较为清晰，也可能是模糊不清。边界清晰常提示病程较长、病情相对稳定；而如果边界模糊，则可能表明疾病正处于活动期或者有急性加重的趋势。
3. 透光区形状不规则：与急性根尖周炎相比，慢性病例中的透光区往往更大且形态多变，可以是圆形、椭圆型或是其他不规则形状。
4. 根尖孔未见明显变化：尽管周围骨质被破坏，但牙齿的根尖孔通常不会受到影响，在X线片上仍能清晰显示。
5. 可伴有牙周膜间隙增宽：部分病例中可见患牙周围的牙周膜间隙比正常情况下更宽一些。
6. 有时可观察到死髓牙的表现：如牙齿颜色变暗、牙体硬组织密度减低等。

在实际临床工作中，除了X线检查外，还需要结合患者的病史、临床症状以及其他辅助检查结果综合判断。如果疑似慢性根尖周炎但影像学表现不典型时，可能需要进一步做CT扫描或MRI以获得更详细的信息。