诊断牙髓是否已经坏死，主要依靠临床检查和辅助检查来综合判断。具体方法包括：
1. 视诊与探诊：首先观察牙齿的颜色变化，牙髓坏死后牙齿可能会出现变色现象。然后使用探针轻轻触碰牙面或牙龈，了解有无疼痛反应。
2. 温度测试：利用冷热刺激试验来检测牙髓活力。正常情况下，牙齿对温度变化会有短暂的敏感反应；如果牙髓已经坏死，则不会产生任何感觉。
3. 电活力测验：通过专用仪器给牙齿施加微弱电流，观察患者是否能感觉到刺痛感。活髓牙通常可以感受到明显的电流刺激，而死髓牙则无明显反应。
4. X线检查：拍摄根尖片或全景片，查看有无根尖周病损、牙体硬组织破坏等情况，间接反映牙髓状态。
5. 叩诊与咬合试验：轻叩牙齿或者让患者轻轻咬合，评估疼痛程度及位置。坏死的牙髓在受到压力时往往会有异常反应。
6. 综合分析：结合上述各种检查结果，并考虑患者的主诉症状（如自发痛、夜间痛等），最终确定牙髓是否已经发生不可逆性坏死。
如果确诊为牙髓坏死，通常需要进行根管治疗以保存患牙。
