对于顽固性三叉神经痛，当药物治疗效果不佳或患者无法耐受药物副作用时，可以考虑采用外科手术治疗。目前常用的手术治疗方法包括微血管减压术、射频消融术、立体定向放射外科（如伽玛刀）和球囊压迫术等。
1. 微血管减压术：这是最常见的一种手术方式，适用于由血管压迫引起的情况。通过开颅手术将压迫三叉神经的异常血管移位，并用特殊材料隔离开来，以减轻或消除疼痛。
2. 射频消融术：在影像引导下，将射频针插入到特定位置，利用高频电流产生的热效应破坏部分感觉纤维，从而达到止痛效果。此方法创伤小、恢复快，但可能需要多次操作才能彻底缓解症状。
3. 立体定向放射外科（如伽玛刀）：通过高精度定位技术对准病灶部位进行集中放疗，逐步损伤引起疼痛的神经组织。该方法无创且风险较低，尤其适合老年患者或身体条件不允许接受开颅手术者。
4. 球囊压迫术：将一个微小的球囊导管置入三叉神经节处，然后充气膨胀以对周围结构产生压力，造成局部神经损伤从而缓解疼痛。此方法同样具有较小创伤性，对于某些特定类型的患者来说是一个可行的选择。

医生会根据患者的病情特点、年龄、身体状况等因素综合评估后选择最适合的手术方式。