根管外科手术，也称为牙髓外科或根尖手术，是在常规根管治疗无法解决问题时采取的一种治疗方法。其主要适应症包括：
1. 根管治疗失败：当牙齿经过标准的根管治疗后仍然存在感染或者疼痛，且通过重新进行非手术性根管治疗难以彻底清除病灶时，可能需要考虑根尖外科手术。
2. 牙齿内部复杂结构问题：如某些牙齿具有非常复杂的解剖形态（例如额外的根管、弯曲或分叉的根管），使得常规方法难以完全清理和填充，此时可以采用根尖切除术等外科手段来解决问题。
3. 根尖周病灶无法通过非手术方式解决：对于那些由于根尖周围组织出现慢性炎症反应形成的囊肿或其他类型的病变，如果经过多次药物治疗及非手术干预仍无效，则需要采取根尖刮治术等方式去除病变组织并促进愈合。
4. 牙齿折裂或损伤：当牙齿发生冠部或者根部的裂纹、断裂，并且影响到了根管系统时，可能需要通过外科手段进行修复。例如，在某些情况下可以切除受损部分的牙根以保留剩余健康的部分。
5. 异物嵌入或根充材料超填：如果在根管治疗过程中有异物意外进入根尖区域或者根填充材料超出预定范围导致问题，则可以通过手术方式取出异物并调整根充状态。

总之，当常规根管治疗方法无法达到预期效果时，医生会根据具体情况评估是否需要进行根管外科手术。选择合适的治疗方案对于提高患者的口腔健康水平至关重要。