龋病活动性的临床判断主要依赖于对牙齿硬组织病变进展程度及微生物活跃度的评估，具体可以从以下几个方面进行考量：
1. 龋损颜色变化：活动性龋损边缘通常呈现为白色或灰白色，而非静止期龋损常见的棕色或黑色。这是因为细菌代谢产物在新形成的龋损中较少，随着病程发展，色素沉着逐渐增加。
2. 质地特征：活动性龋洞质地较软，容易被探针插入；而愈合中的龋损则相对硬化。探查时若发现洞底或边缘有松脆感，则提示可能处于活跃状态。
3. 边缘形态：活动期的龋损边缘模糊不清、不规则，静止期则边界清晰可辨。
4. 活动范围扩展：观察一段时间内（如6个月）龋损是否有所扩大，如果出现新的侵蚀区域或原有病灶扩散，则表明疾病仍在发展。
5. 牙髓反应：通过冷热测试等方法检查牙髓活力，若患者对刺激敏感度增加，可能意味着龋损接近牙本质深层甚至触及牙髓，提示病变活跃。
6. 微生物检测：采用唾液培养、激光荧光仪测量等方式评估口腔内致龋菌群的水平和活性。高浓度的变形链球菌等特定细菌及其代谢产物预示着较高的龋病风险。
7. 龋损深度与位置：深部龋损更易引发牙髓炎症，且修复能力较差，因此被认为是活动性较强的标志之一；位于咬合面、邻接面或根面的龋损更容易持续发展。

综合以上各项指标，医生可以较为准确地判断出患者龋病的活跃程度，并据此制定合理的治疗方案。