牙髓坏死是指牙齿内部的神经和血管组织发生不可逆性死亡，通常由细菌感染、外伤或长期慢性刺激引起。在临床诊断中，牙髓坏死需要与以下几种症状进行鉴别：
1. 牙髓炎：急性或慢性牙髓炎患者会有自发痛、夜间痛加剧等表现，而牙髓坏死后一般无明显疼痛感。但需要注意的是，在牙髓坏死早期或者部分病例中可能出现类似牙髓炎的症状。
2. 可复性牙髓炎：这类情况下的牙齿对冷热刺激反应敏感，但去除刺激后症状可迅速缓解；而牙髓坏死的患牙则可能没有或仅有轻微的温度变化反应。
3. 牙周病：牙周病主要表现为牙龈红肿、出血及牙齿松动等症状。虽然部分牙周病患者也可能出现牙髓病变，但是其主诉往往与牙周症状相关联，而非单纯的牙痛。
4. 根尖周炎：根尖周炎是由牙髓疾病继发的根尖周围组织炎症，可引起患牙持续性钝痛、咀嚼时疼痛加重。在某些情况下，牙髓坏死后会并发根尖周炎，因此需要仔细鉴别两者的临床表现差异。
5. 三叉神经痛：该病的特点是阵发性的剧烈刺痛，通常局限于面部某一区域，并非由牙齿问题直接引起。但是由于其疼痛部位可能与患牙相近，故在诊断时需排除此可能性。
6. 非牙源性疼痛：如颞下颌关节紊乱、心绞痛放射至口腔等，这些情况虽然不涉及牙齿本身的问题，但患者可能会误认为是牙齿引起的不适，因此也需要进行详细检查以明确病因。