牙周 - 牙髓联合病变的治疗需要根据具体情况综合考虑，以同时解决牙周和牙髓两方面的问题，主要治疗方法如下。

对于由牙髓病引起牙周病变的情况，首先应进行牙髓治疗。通过根管治疗清除根管内的感染物质，严密充填根管，去除感染源。一般在根管治疗后，观察一段时间，部分病例的牙周病变会随之缓解。若根管治疗后牙周症状仍未改善，可再进行牙周治疗，如洁治、刮治等，以去除牙石和菌斑，促进牙周组织的恢复。

当病变由牙周病引起牙髓病变时，应先进行系统的牙周治疗。包括洁治、刮治、根面平整等基础治疗，消除牙周袋内的感染。如果病变较轻，经过牙周治疗后牙髓可能恢复正常。但如果牙髓已经出现不可逆的炎症或坏死，则需要同时进行牙髓治疗，即根管治疗。

对于牙周和牙髓病变都严重的联合病变，应同时进行牙髓治疗和牙周治疗。先开髓引流缓解牙髓炎症，同时进行牙周脓肿的切开引流。待急性症状缓解后，进行彻底的根管治疗和系统的牙周治疗，包括牙周手术，以促进牙周组织的再生和修复。

在治疗过程中，患者还需要注意口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，使用牙线、漱口水等辅助清洁口腔。定期复查，以便医生及时了解治疗效果，调整治疗方案。一般建议患者每3 - 6个月进行一次复查和维护治疗。此外，患者应避免食用过硬、过冷、过热的食物，减少对牙齿和牙周组织的刺激。