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肾小球滤过功能的影响因素?

肾小球滤过功能是指血液流经肾小球毛细血管时,血浆中的水分和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程,其影响因素主要包括以下几个方面。

首先是滤过膜的因素。滤过膜的面积和通透性对肾小球滤过功能至关重要。正常情况下,两肾全部肾小球滤过膜总面积可达1.5平方米以上。当急性肾小球肾炎时,肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀,使管腔变窄或阻塞,有效滤过面积减少,滤过率降低,导致少尿甚至无尿。滤过膜的通透性也会影响滤过功能,滤过膜上有大小不同的孔道,正常时只能允许相对分子质量较小的物质通过。但在病理情况下,如缺氧、中毒等,滤过膜的通透性会增大,一些大分子蛋白质甚至血细胞也能通过滤过膜,从而出现蛋白尿和血尿。

其次是有效滤过压。有效滤过压是肾小球滤过的动力,它等于肾小球毛细血管血压减去血浆胶体渗透压与肾小囊内压之和。肾小球毛细血管血压的改变会影响有效滤过压,当动脉血压在80 - 180mmHg范围内变动时,肾血流量通过自身调节能保持相对稳定,肾小球毛细血管血压也相对稳定,肾小球滤过率基本不变。但当动脉血压低于80mmHg时,肾小球毛细血管血压降低,有效滤过压降低,肾小球滤过率减少。血浆胶体渗透压和肾小囊内压也会影响有效滤过压,当血浆蛋白浓度降低,血浆胶体渗透压下降,有效滤过压升高,肾小球滤过率增加;而当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等引起尿路梗阻时,肾小囊内压升高,有效滤过压降低,肾小球滤过率减少。

最后是肾血浆流量。肾血浆流量主要影响肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压的上升速度。在其他条件不变时,肾血浆流量增加,肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度减慢,有效滤过压降低的速度减慢,滤过平衡点向出球小动脉端移动,有更多的血浆被滤过,肾小球滤过率增加;反之,肾血浆流量减少时,肾小球滤过率降低。例如,剧烈运动、大失血、严重缺氧等情况下,肾交感神经兴奋,肾血管收缩,肾血浆流量显著减少,肾小球滤过率也随之
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