牙髓坏死的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现以及相关的检查结果。
从病史方面来看，患者可能有牙外伤史，比如牙齿受到过撞击等外力作用；或者有龋病、牙髓病的病史，例如曾经牙齿出现过疼痛等症状但未进行有效治疗。此外，还可能有修复治疗史，如牙齿做过充填等操作。
临床表现上，患牙一般没有自觉症状，牙齿可能变色，多呈暗黄色或灰色，这是由于牙髓组织坏死后血红蛋白分解产物进入牙本质小管导致的。牙龈也无根尖来源的瘘管。
在检查方面，首先是视诊，观察牙齿的颜色改变情况，同时查看有无龋洞、充填物等。探诊时，龋洞内探诊无反应，这与正常牙髓有感觉不同。温度测验时，无论是冷测还是热测，患牙均无反应，这表明牙髓已经失去了对温度刺激的感知能力。电活力测验时，患牙电活力测试无反应，进一步证实牙髓的坏死状态。X线片检查也很重要，根尖周影像一般无明显异常表现，但如果牙髓坏死时间较长继发根尖周病变时，根尖周可能会出现透射影。
综合以上病史、临床表现和检查结果，当患者有相关病史，牙齿变色、对温度和电活力测试无反应，结合X线片表现，排除其他类似疾病后，就可以诊断为牙髓坏死病。
