乳牙拔除的适应证主要包括以下几方面：

首先是因龋病导致的情况。当乳牙龋坏严重，形成残冠、残根，无法再通过常规的充填治疗、根管治疗等方法保留时，就需要拔除。例如龋坏已经累及牙髓，引起了根尖周炎，并且炎症持续不愈，反复出现肿胀、疼痛等症状，影响患儿的咀嚼和生活质量，这种残冠残根就应及时拔除。

其次是根尖周病方面。如果乳牙根尖周病变严重，已经影响到继承恒牙胚的发育，比如导致恒牙胚周围骨质吸收、恒牙胚位置异常等，为了保证继承恒牙的正常萌出和发育，需要拔除该乳牙。另外，根尖周病变形成的瘘管长期不愈合，也提示需要拔除患牙。

再者是生理性替换相关情况。当继承恒牙已经萌出，而相应的乳牙尚未脱落，出现“双排牙”现象，即乳牙滞留时，为了让恒牙能够在正常的位置萌出，防止恒牙排列不齐，通常需要拔除滞留的乳牙。

还有外伤因素。如果乳牙因外伤导致牙齿折断至龈下，或出现严重的松动无法保留，或者牙齿嵌入牙槽骨内，且预计对继承恒牙胚有不良影响时，也需要考虑拔除。

此外，一些因正畸需要的情况。在进行正畸治疗时，为了提供足够的间隙来排齐牙齿，可能会根据治疗方案拔除某些乳牙。以及当乳牙接近替换期，且有大面积龋坏，预计在短期内无法正常行使功能时，也可考虑拔除。总之，乳牙拔除需要综合多方面因素，谨慎判断，以保障儿童口腔的健康和正常发育。