慢性根尖周炎的判断主要从患者症状、临床检查以及影像学检查等方面综合考量。

从症状方面来看，一般患者没有明显的自发痛，但可能会有咀嚼不适或轻微疼痛。有的患者会诉说患牙有伸长感，咬合时会感觉患牙比其他牙齿先接触。部分患者可能在牙龈上发现反复起脓包的情况，脓包有时会自行破溃，流出少量脓性分泌物，之后症状会有所缓解，但会反复发作。

临床检查时，医生会对患牙进行叩诊，慢性根尖周炎患牙通常会有轻度叩痛。还会检查牙齿的松动度，一般可能会有Ⅰ度左右的松动。医生也会仔细查看牙龈情况，可能会发现根尖区对应的牙龈有瘘管开口，挤压时可能有脓性或清亮液体溢出。此外，医生还会检查牙髓活力，慢性根尖周炎患牙的牙髓大多已经坏死，牙髓活力测试通常无反应。

影像学检查是判断慢性根尖周炎非常重要的手段。X线片上，不同类型的慢性根尖周炎有不同表现。根尖周肉芽肿在X线片上表现为根尖部有圆形或椭圆形的透射区，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。根尖周脓肿的X线片显示根尖部透射区形状不规则，边界不清楚。根尖周囊肿在X线片上可见根尖周圆形透射区，边界清晰，有一圈阻射白线围绕。通过X线片不仅可以明确病变的类型，还能了解病变的范围大小，对于制定治疗方案有重要的指导意义。

综上所述，判断慢性根尖周炎需要结合患者的症状、临床检查以及影像学检查结果进行综合分析，才能做出准确的诊断。