急性浆液性根尖周炎的诊断主要依据患者的临床表现、口腔检查以及影像学检查等多方面进行综合判断。

在临床表现方面，患者一般会有较为明显的症状。首先是患牙有咬合痛，这是一个重要的早期症状。患者能明确指出患牙，感觉牙齿有浮起感、伸长感，咬合时首先接触患牙并引起疼痛，初期咬紧患牙时疼痛可暂时缓解，这是因为咬合压力能暂时将根尖周组织内的血液挤向四周，减轻局部充血和压力，但随着病情发展，咬紧患牙不但不能缓解疼痛，反而会使疼痛加剧。此外，患者还可能伴有自发性、持续性的钝痛，疼痛范围局限，不放射到邻牙或对颌牙。

口腔检查时，医生会发现患牙多有龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾病，有时可查到深牙周袋。叩诊时，患牙有明显的叩痛，这是诊断急性浆液性根尖周炎的重要体征之一。扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。牙髓活力测试时，患牙牙髓多已坏死，但也有部分患者牙髓仍有活力。

影像学检查也是诊断的关键环节。X线片检查在急性浆液性根尖周炎早期可能无明显异常表现，但随着病情进展，可能会发现根尖周牙周膜间隙增宽，若病情进一步发展，还可能出现根尖部牙槽骨的稀疏影像。

综合以上临床表现、口腔检查以及影像学检查结果，医生可以较为准确地诊断急性浆液性根尖周炎。但在诊断过程中，还需要与牙髓炎、牙周脓肿等疾病进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。