联合病变指的是牙周 - 牙髓联合病变，其临床表现较为复杂，主要包括以下方面。

在牙髓根尖周病引起牙周病变方面，有急性根尖周感染形成脓肿时，可沿牙周膜间隙向龈沟排脓，迅速形成窄而深的牙周袋。患牙多有较深的龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾病，牙髓无活力或活力异常。患者会感到明显的咬合痛，叩痛剧烈，牙齿松动明显。X线片显示根尖区有明显的骨质破坏影像，严重时可累及牙槽嵴顶。慢性根尖周炎时，炎症也可通过根管侧支、根尖孔等途径扩散到牙周组织，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收，患者可能仅有轻度的咬合不适，牙龈可有反复肿胀、溢脓的表现。

而牙周病变引起牙髓病变时，深牙周袋内的细菌、毒素可通过根尖孔、侧支根管等途径逆行感染牙髓。患者多有长期的牙周炎病史，可见牙龈红肿、出血，牙周袋形成且较深，有不同程度的牙槽骨吸收和牙齿松动。早期牙髓可能有轻度的炎症，患者可出现冷热刺激敏感等症状，随着病情发展，牙髓可发生坏死，出现自发痛、夜间痛等急性牙髓炎的表现。X线片可见牙槽骨呈水平或垂直吸收，同时可能伴有根尖区的骨质改变。

此外，还有牙髓病变和牙周病变并存的情况，患者同时具有牙髓病和牙周病的典型症状，病情较为复杂，治疗也相对困难。