牙周 - 牙髓联合病变是口腔疾病中较为复杂的情况，其治疗原则是尽量找出原发病变，积极处理牙周、牙髓两方面的病变，彻底消除感染源。
对于由牙髓根尖病变引起牙周病变的情况，首先应进行牙髓治疗。通过根管治疗，清除根管内的感染物质，严密充填根管，去除根尖病灶对牙周组织的刺激。一般在根管治疗后，观察一段时间，若牙周病变能得到明显改善，则可继续进行牙周的一些简单处理，如洁治去除牙石等局部刺激因素。通常在根管治疗完成后，牙周袋可能会变浅，炎症也会逐渐减轻。如果根管治疗后牙周病变仍未好转，或牙周袋较深、有明显的牙槽骨吸收等情况，则需要同时进行牙周治疗，如牙周刮治、根面平整等，以彻底清除牙周袋内的感染组织。
对于由牙周病变引起牙髓病变的情况，应先进行系统的牙周治疗，包括洁治、刮治、根面平整等，消除牙周袋内的菌斑、牙石等刺激因素，控制牙周炎症。在牙周炎症得到一定控制后，观察牙髓的反应。如果牙髓已经出现不可逆的炎症或坏死，则需要进行牙髓治疗，即根管治疗。因为牙周袋内的细菌及其毒素可能会通过侧支根管等途径感染牙髓，所以即使牙髓目前看似正常，也可考虑预防性的根管治疗，尤其是对于牙周病变严重、预后较差的牙齿。
对于牙周病变和牙髓病变并存的情况，应同时进行牙髓治疗和牙周治疗。先进行根管治疗，以去除牙髓腔内的感染，然后进行全面的牙周治疗，包括基础治疗和必要时的牙周手术。在治疗过程中，要注意调整咬合，消除咬合创伤，以利于牙周组织的恢复。同时，患者要保持良好的口腔卫生习惯，定期进行复查和维护，以确保治疗效果的长期稳定。总之，牙周 - 牙髓联合病变的治疗需要综合考虑牙髓和牙周的情况，制定个性化的治疗方案，以达到保存患牙、恢复口腔功能的目的。
