白斑病是一种口腔黏膜上以白色为主的损害,不具有其他任何可定义的损害特征,一部分白斑可转化为癌,因此准确诊断十分重要。其诊断要点主要从以下几个方面考虑。
首先是临床表现。口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块,质地紧密,损害形态与面积不等,轻度隆起或高低不平。表面可呈皱纸状,或出现颗粒状增生,或伴有糜烂、溃疡。患者一般无明显自觉症状,或有粗糙感、木涩感、味觉减退等。发生在舌部的白斑可有味觉减退,在唇部的白斑可能有干燥、皲裂等表现。
其次是病史采集。了解患者的生活习惯,如是否有长期大量吸烟、饮酒,是否有喜食辛辣、烫食等不良饮食习惯。同时,询问患者口腔局部是否有残根、残冠、不良修复体等长期慢性刺激因素,这些因素都可能与白斑的发生发展相关。
再者是辅助检查。对于难以确诊的病例,需要进行组织病理学检查。这是诊断白斑病及判断其是否有恶变倾向的重要方法。通过切取病变组织进行病理切片,观察上皮细胞的形态、结构等,确定是否为白斑以及是否存在异常增生等情况。此外,还可以采用甲苯胺蓝染色等方法辅助诊断,甲苯胺蓝能与核酸结合而使病变部位着色,有助于发现早期病变。
最后,还需要与其他口腔黏膜白色病变相鉴别。如白色角化病,多有明显的局部刺激因素,去除刺激后病损可减轻或消失;白色水肿,一般无自觉症状,多发生于双侧颊黏膜,呈半透明灰白色或乳白色,柔软而有弹性,有时可出现皱褶;扁平苔藓,病损多表现为网状、树枝状、环状白色条纹,可伴有充血、糜烂等,组织病理学表现与白斑不同。
综合以上临床表现、病史、辅助检查及鉴别诊断等方面,才能准确诊断白斑病,并制定合理的治疗方案和进行病情监测。