牙周牙髓感染途径主要有以下几种：

首先是根尖孔途径，这是最常见的感染通道。当牙髓发生感染时，炎症产物和细菌会通过根尖孔扩散至根尖周组织，进而影响到牙周组织。比如严重的牙髓炎未经及时治疗，牙髓腔内的细菌及其毒素会顺着根尖孔向根尖周发展，破坏根尖周围的牙槽骨，引起根尖周炎，若病情进一步发展，就可能波及牙周组织，导致牙周病变。

侧支根管和副根管也是重要的感染途径。在牙根发育过程中形成的侧支根管和副根管，它们可以使牙髓组织与牙周组织相互连通。当牙髓发生炎症时，细菌可以通过这些细小的通道到达牙周膜，引发牙周组织的炎症。牙周袋内的细菌也可能沿着侧支根管逆行感染牙髓，导致逆行性牙髓炎。

牙本质小管同样不容忽视。牙釉质和牙骨质遭到破坏后，牙本质小管会暴露。细菌及其毒素可以通过牙本质小管进入牙髓，引起牙髓感染。常见的情况如楔状缺损、磨损等，使得牙本质直接与外界环境接触，口腔中的细菌就容易侵入牙本质小管，进而感染牙髓。同时，当牙周组织存在炎症时，细菌也可能经牙本质小管影响牙髓。

另外，解剖异常也可能导致感染。例如发育畸形的牙根，如牙根纵裂、牙内陷等，这些结构上的异常会破坏牙齿正常的防御屏障，为细菌提供了感染牙髓和牙周组织的便利途径，细菌可以通过这些异常部位在牙髓和牙周组织之间相互传播。

最后，血源感染虽然相对少见，但也存在可能性。当身体其他部位发生感染时，细菌及其毒素可能通过血液循环到达牙髓或牙周组织，在局部组织抵抗力降低时引发感染。比如患有菌血症等全身性感染疾病时，细菌可能随血流到达牙齿，引起牙髓或牙周的感染。