牙髓根尖周病的诊断要点涵盖多个方面，以下为您详细介绍：

首先是病史采集。要了解患者的主诉，比如是否有牙痛，牙痛的性质是自发痛、激发痛还是咬合痛等。询问疼痛的时间特点，是持续痛还是阵发性痛，夜间是否疼痛加剧。还要了解疼痛的部位，患者最初感知疼痛的位置，是否有牵涉痛。同时，了解既往牙齿治疗史，是否曾进行过补牙、根管治疗等操作，以及治疗后的反应。此外，患者的全身健康状况也可能影响牙髓根尖周病，例如是否患有糖尿病等全身性疾病，因为这些疾病可能影响牙髓和根尖周组织的愈合。

其次是临床检查。视诊方面，观察患牙的牙体情况，有无龋洞、充填物、牙冠变色等。龋洞的深度和位置可能提示牙髓感染的程度。牙冠变色可能是牙髓坏死的表现。探诊时，用探针探查龋洞的深度、敏感度，检查有无穿髓孔。如果探及穿髓孔且有疼痛或溢血，提示牙髓已经暴露。叩诊也是重要的检查方法，用金属器械轻轻叩击患牙，根据患者的反应判断根尖周组织的状况。一般来说，轻度叩痛可能表示根尖周组织有轻度炎症，而明显叩痛则提示根尖周炎症较为严重。扪诊可用于检查根尖部牙龈有无压痛、肿胀，是否有波动感。若有波动感，提示根尖周可能已经形成脓肿。

温度测试也很关键。冷测法常用冷水、冰棒等测试患牙的反应，热测法可用热牙胶等。正常牙髓对冷、热刺激有一定的耐受范围，当牙髓发生病变时，对冷、热刺激的反应会发生改变。例如，急性牙髓炎时，患牙对冷、热刺激极为敏感，可出现剧烈疼痛；而牙髓坏死时，患牙对冷、热刺激无反应。

此外，还可以借助影像学检查，如X线片。X线片能显示牙体组织、牙周组织和根尖周组织的情况。可以观察到龋洞的深度、牙髓腔的形态、根尖周有无骨质破坏等。根尖周骨质破坏的范围和程度有助于判断根尖周病的严重程度。对于一些复杂的病例，还可能需要进行牙髓活力电测试等特殊检查，以更准确地判断牙髓的状态