牙周 - 牙髓病变是指牙周组织和牙髓组织由于解剖通道相连而相互影响所导致的病变，治疗时需要同时考虑牙周和牙髓两方面的问题，采取综合治疗措施，以下是常见的治疗方法。

对于由牙髓根尖病变引起的牙周病变，首先应进行牙髓治疗。通过根管治疗清除根管内的感染物质，严密充填根管，以去除病原刺激。一般在根管治疗后，牙周病变会得到一定程度的改善。如果在根管治疗后一段时间，牙周症状仍未缓解，可再进行牙周治疗，如洁治、刮治，以彻底清除牙石和菌斑，平整根面，促进牙周组织的修复。

若为牙周病变引起的牙髓病变，先进行系统的牙周治疗。包括超声洁治、手工刮治和根面平整等基础治疗，消除牙周袋内的感染，改善牙周组织的健康状况。当牙周炎症得到控制后，观察牙髓的反应。如果牙髓已经出现不可逆的炎症或坏死，则需要进行根管治疗。

对于牙周病变和牙髓病变并存的情况，应同时进行牙髓治疗和牙周治疗。先开髓引流缓解牙髓炎症，同时进行牙周洁治、刮治等操作。在治疗过程中，要注意保持口腔卫生，指导患者正确刷牙和使用牙线等口腔清洁工具。治疗后还需要定期复查，观察牙周和牙髓的恢复情况，根据病情变化及时调整治疗方案。

此外，对于一些病情严重、牙齿松动明显且无保留价值的患牙，在评估后可考虑拔除，以防止病变进一步扩散影响其他牙齿。总之，牙周 - 牙髓病变的治疗需要根据具体病情制定个性化的综合治疗方案，以达到保存患牙、恢复牙周和牙髓健康的目的。