牙周 - 牙髓联合病变是指同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。其病因主要有以下几个方面。

首先是牙髓根尖周病对牙周组织的影响。当牙髓发生炎症时，炎症产物、细菌及其毒素可通过根尖孔、副根管、侧支根管等途径扩散到牙周组织，引发牙周病变。例如，急性根尖周炎时，根尖部的脓液可穿破牙槽骨至骨膜下，再沿牙周膜间隙向龈沟排脓，形成窄而深的牙周袋。长期存在的慢性根尖周炎，炎症物质不断刺激，也会导致根尖部的牙槽骨吸收，进而影响牙周组织的健康。此外，牙髓治疗过程中，如根管治疗时器械穿出根尖孔，将感染物质推出根尖孔，或者根管充填物超填等，都可能引起根尖周组织的炎症反应，并波及牙周组织。

其次是牙周病变对牙髓的影响。深牙周袋内的细菌、毒素可通过侧支根管、牙本质小管等途径进入牙髓，引起牙髓的炎症。当牙周袋达到根尖部时，感染更容易影响牙髓。长期的牙周炎导致牙槽骨吸收、牙龈退缩，使牙根面暴露，牙本质小管直接与外界相通，口腔中的细菌和刺激物可通过牙本质小管进入牙髓，引发牙髓病变。另外，牙周治疗过程中，如牙周刮治、根面平整等操作，可能会对牙本质造成一定的损伤，使牙本质小管开放，增加了细菌侵入牙髓的机会。

再者，解剖因素也是导致牙周 - 牙髓联合病变的原因之一。牙齿的解剖结构中存在一些特殊的通道，如侧支根管、副根管等，这些通道为牙髓和牙周组织之间的感染传递提供了途径。当牙髓或牙周组织发生病变时，细菌和炎症物质可通过这些通道相互扩散，从而导致联合病变的发生。

此外，还有一些因素可能同时影响牙髓和牙周组织。例如，咬合创伤，过大的咬合力不仅会损伤牙周组织，导致牙槽骨吸收、牙周袋形成，还可能引起牙髓的血液循环障碍，导致牙髓病变。全身因素如糖尿病等，会影响机体的免疫功能和组织的修复能力，使牙髓和牙周组织更容易受到细菌感染，增加了牙周 - 牙髓联合病变的发生风险。

综上所述，牙周 - 牙髓联合病变的病因是多方面的，