颌面部软组织创伤缝合要点如下:
首先是缝合时机,一般来说,伤后24 - 48小时内,只要创口无明显化脓感染或组织坏死,在清创后均可进行严密缝合。若受伤时间超过48小时,创口仍无明显化脓感染,也可在清创后作初期缝合。
在缝合前要进行彻底的清创,用消毒纱布盖住创口,用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤,如有油垢,可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水或1% - 3%过氧化氢溶液冲洗创口,并用纱布反复擦洗,尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。
缝合时要注意组织的对合,要准确对位,尤其是皮肤的缝合,要使创缘整齐对合,避免出现错位愈合,影响美观和功能。对于有组织缺损的情况,要尽量保留可存活的组织,避免过度切除。
缝合的顺序也很重要,一般先缝合、关闭与口、鼻腔和上颌窦等腔窦相通的创口,然后对裸露的骨面进行处理,再分层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。
缝合的针距和边距要合适,针距一般为3 - 5mm,边距一般为2 - 3mm。缝合时要注意避免张力过大,若创口张力过大,可作附加切口减张或采用定向拉拢缝合。
此外,对于腮腺区的创口,要注意避免损伤面神经和腮腺导管。若有面神经损伤,应争取在清创时进行神经吻合。对于腮腺导管损伤,应及时进行导管吻合或重建。
最后,缝合后要进行妥善的包扎和固定,保持创口清洁,预防感染,同时要密切观察创口的愈合情况,及时处理可能出现的问题。