牙髓坏死的诊断需要综合患者的病史、临床表现以及相关的检查结果来进行全面判断。

从病史方面来看，了解患者是否有牙齿外伤史、龋病及牙周病史很重要。牙齿受到外力撞击，可能导致牙髓血管损伤，逐渐引发牙髓坏死；龋病如果没有得到及时治疗，细菌感染不断向牙髓蔓延，最终也会致使牙髓坏死；而严重的牙周炎，细菌可通过根尖孔或侧支根管逆行感染牙髓，造成牙髓坏死。所以详细询问病史能够为诊断提供重要的线索。

临床表现上，牙髓坏死的患牙一般无自觉症状，牙冠可能会变色，通常呈暗黄色或灰色，这是由于牙髓组织坏死后分解产物进入牙本质小管所导致。另外，部分患者可能曾有过自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填、修复史等。

在检查方面，首先是视诊，观察牙冠的色泽变化，还需查看有无龋洞、充填物、牙体缺损等情况。温度测试是常用的方法，无论是冷测还是热测，患牙都无反应，这表明牙髓已失去活力。电活力测试也非常关键，牙髓坏死时电活力测试无反应，但要注意排除一些假阴性或假阳性的情况，比如患者过于紧张、牙齿刚受过外伤等可能出现假阳性；而测试前使用过麻醉剂、牙髓过度钙化等可能导致假阴性。此外，还可以结合X线片检查，观察牙根尖周组织是否有病变，如根尖周牙槽骨是否有透射区等，以辅助判断牙髓坏死的情况。

综上所述，只有综合病史、临床表现和各项检查结果，才能准确地诊断牙髓坏死。