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胎儿窘迫的定义与处理原则

【定义】胎儿窘迫:胎儿在宫内有缺氧征象和酸中毒,危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。

【病因】

母体因素:高血压、妊娠高血压、严重贫血、产程延长、子宫膨胀、长期仰卧、镇静剂使用不当等

胎儿因素:心血管功能障碍、贫血、严重感染

脐带、胎盘因素:脐带长度异常、缠绕、打结、胎盘植入

【病理生理】

缺氧初期通过自主神经反射,血压升高及心率加快;缺氧加重迷走神经兴奋,胎心率减慢;缺氧继续发展,缺血缺氧性脑病。主要表现胎动减少,晚期减速,甚至呼吸抑制,肠蠕动加快,括约肌松弛,胎便排出

【临床表现】

胎心音改变;胎动异常;羊水胎粪污染(Ⅰ度浅绿色、Ⅱ度黄绿色并混浊、Ⅲ度棕黄色稠厚)

根据临床表现分为急性胎儿窘迫(发生在分娩期)和慢性胎儿窘迫(发生在妊娠末期)

【处理原则】

宫口开全者:胎先露已达到坐骨棘平面以下3cm,助产经阴道娩出

宫口未开全者:吸氧、产妇左侧卧位

缩宫素因素者:停止使用缩宫素

慢性胎儿窘迫者,首先指导孕妇左侧卧位,间接给氧,积极治疗并发症或合并症,密切监护病情

护理评估】

窘迫早期胎动过频,>20次/24小时如果缺氧危机是纠正或加重则胎动转弱且次数减少;胎儿轻微或慢性缺氧时,胎心率加快>160次/分,长时间或严重缺氧胎心率减慢。胎心率<100次/分提示胎儿危险

相关检查:胎盘功能检查(24小时尿E3值急骤减少30%-40%);胎心监测;胎儿头皮血气分析<7.20

【护理要点】

左侧卧位、间断吸氧;每15分钟听1次胎心或进行胎心监护

做好术前准备、新生儿抢救准备

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