1.【问题】PT和APTT异常，常见于哪些疾病？

【解答】PT临床意义：①PT延长见于遗传性外源凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原减低，但均很少见。②肝脏疾病：由于外源性凝血因子主要在肝脏合成，因而肝脏疾病时，PT延长。③维生素K缺乏症：胆石症、胆道肿瘤、慢性肠炎、偏食、2～7月龄的新生儿以及长期服用广谱抗生素的患者等，由于维生素K吸收或合成障碍，导致肝脏合成异常的凝血酶原、FⅦ、FⅨ、FⅩ等分子。④血液循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP增多等。DIC和原发性纤溶时，由于FDP生成增加，FDP有较强的抗凝能力，故也使PT延长。⑤用于双香豆素类等口服抗凝剂的监控，一般认为以维持PT值在参考值的2倍左右（1.3～2.5倍）即25～30s或PTR为1.3～1.5（最大不超过2），INR以2.0～3.0为宜。⑥PT缩短见于口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

APTT临床意义：①对内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏较CT敏感（血小板异常不影响APTT），能检出Ⅷ∶C小于25%的轻型血友病。对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，故APTT延长的最常见疾病为血友病。此时可进一步作纠正试验，即于患者血浆中加入1/4量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血清（试剂参见凝血酶原消耗试验的纠正试验），再检测APTT。如正常血浆和吸附血浆能纠正延长的结果而血清不能纠正，则为因子Ⅷ缺乏；如吸附血浆不能纠正，其余两者都能纠正，则为因子Ⅸ缺乏；如三者都不能纠正，则为病理性循环抗凝物质。②在使用肝素治疗时，多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为基础值的2倍左右（1.5～3.0倍）为宜（75～100s）。但应事先检测所用部分凝血活酶试剂是否对肝素敏感，即向正常人血浆中加入不同量肝素（从每毫升0.1～1.0IU），看其APTT是否相应延长。③血管性血友病：由于患者vWF缺陷，使FⅧ不稳定，导致FⅧ∶C活性减低，故APTT延长。不同类型vWD FⅧ∶C活性降低不一样，故APTT延长的程度也不同。④异常抗凝物增多：血友病A患者长期输注FⅧ，可产生FⅧ抑制物，引起APTT延长。一些患者存在狼疮抗凝物（LAC），使APTT延长。⑤纤溶亢进：原发性和继发性纤溶亢进（如DIC），产生大量的FDP，使APTT延长。

2.【问题】AB＝SB＜正常，代酸未代偿；AB＝SB＞正常，代碱未代偿。这两个怎么理解？

【解答】AB（actual bicarbonate）指血中HCO3-的真实含量。其变化易受呼吸因素（PCO2）影响。所以，与SB结合起来更有意义。

SB（standard bicarbonate）标准状态下的浓度，所谓标准状态是指温度37℃，SaO2 100%，PCO2 5.32kPa的条件下测出的HCO3-浓度。

AB和SB都是指的是HCO3-的含量，HCO3-表示代谢性的意思。如果代偿的情况下，即为正常酸碱平衡状况。所以：AB＝SB＝正常，判断为正常酸碱平衡状态；AB＝SB＜正常，代酸未代偿，AB=SB＞正常，代碱未代偿。

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