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2019年检验士备考资料——《临床检验基础》粪便部分

2019年检验士备考资料——《临床检验基础》粪便部分

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.粪便标本采集后一般应于1h内检验完毕。

2.检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时,应收集24h内粪便送检。

3.粪便性状:

(1)黏液便:正常粪便中含有少量黏液,但因与粪便均匀混合而不易被发现。黏液增多提示肠道受刺激或有炎症,常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。

(2)鲜血便:提示下消化道有出血,常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。

(3)脓便及脓血便:常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及黏液为主,脓中带血;阿米巴痢疾以血为主,血中带脓,呈果酱样。

(4)柏油样便:上消化道出血,超过50ml时粪便呈黑色或褐色,质软有光泽,柏油样。服用铋剂、活性炭排出黑色便,但无光泽,隐血试验为阴性。

(5)胨状便:呈黏胨状、膜状或纽带状物,多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便,痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的黏胨。

(6)稀糊状或稀汁样便:见于各种腹泻,尤其是急性胃肠炎,为肠蠕动亢进或分泌增多所致。

(7)白陶土样便:胆道梗阻时,进入肠道的胆汁减少或缺如,粪胆素生成减少甚至缺如,使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疸等。钡餐造影后粪便也可呈灰白色,但有明显的节段性。

(8)米泔样便:呈乳白色淘米水样,多见于霍乱、副霍乱。

(9)球形硬便:粪便在肠道内停留过久,水分过度吸收所致。常见于习惯性便秘患者,亦可见于排便无力的老年人。

(10)乳凝块状便:婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色的乳凝块,提示脂肪或酪蛋白消化不完全,常见于婴儿消化不良等。

4.粪便颜色改变及可能的原因

颜色 可能的原因
鲜红色 肠道下段出血,如痔疮、肛裂、直肠癌等
暗红色(果酱色) 阿米巴痢疾
白色或灰白色 胆道梗阻、钡餐造影
绿色 乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色
黑色或柏油色 上消化道出血、服(食)用铁剂、动物血、活性炭及某些中药

5.粪便隐血试验:

(1)化学法:①假阳性:食用动物性食品、大量生食蔬菜可使结果出现假阳性。②假阴性:服用大量维生素C,血液在肠道中停留过久,血红蛋白被细菌降解等。故检验前,要求患者素食3d,停用维生素C等。

(2)免疫法:①假阳性:因灵敏度过高而引起,一些胃肠道生理性失血<2ml/24h,或服用刺激胃肠道的药物引起的消化道出血(2~5ml/24h)可为阳性。②假阴性:消化道出血后,血红蛋白在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解而使免疫原性减弱、消失或改变。故免疫学法主要用于下消化道出血检验,而40%~50%上消化道出血不能检出。大量出血时,血红蛋白(抗原)浓度过高造成的与单克隆抗体不匹配(即后带现象),亦可出现假阴性。

6.正常粪便中偶可见到白细胞,主要是中性分叶核粒细胞。

正常粪便中无红细胞。

7.夏科-雷登结晶:菱形,无色透明,两端尖长,大小不等,折光性强,是嗜酸性粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合形成。多见于阿米巴痢疾及过敏性肠炎的粪便中。

【进阶攻略】

《临床检验基础》粪便部分内容较少,以上知识点考试出现频率较高,需要熟练掌握。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.果酱样粪便可见于

A.痔疮

B.直肠癌

C.阿米巴痢疾

D.霍乱

E.上消化道出血

2.粪便化学法隐血试验不会出现假阳性的是

A.铁剂

B.铋剂

C.维生素C

D.食鱼肉

E.食动物血

3.粪便外观呈白陶土样主要见于

A.胃癌

B.消化道溃疡

C.阻塞性黄疸

D.肠道寄生虫感染

E.服用铁剂、炭粉

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C.阿米巴痢疾的粪便以血为主,血中带脓,呈果酱样。

2.【答案及解析】C.服用大量维生素C,血液在肠道中停留过久,血红蛋白被细菌降解可使粪便化学法隐血试验出现假阴性。

3.【答案及解析】C.胆道梗阻时,进入肠道的胆汁减少或缺如,粪胆素生成较少甚至缺如,使粪便呈灰白色,主要见于梗阻性黄疸。钡餐造影后粪便也可呈灰白色,但有明显的节段性。

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