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鉴别不同原因溶血,关键实验有哪些?

鉴别不同原因引起的溶血,主要依赖于一系列实验室检查和临床信息。以下是几个关键性的实验:
1. 血常规及网织红细胞计数 溶血时可见贫血,且网织红细胞比例增高(急性大量溶血除外),可以作为溶血的一个初步证据。
2. 外周血涂片 可以观察到异常的红细胞形态如球形、椭圆形、靶形等。此外还可以看到异形红细胞、裂细胞和有核红细胞等,这些都可能提示特定类型的溶血性贫血
3. 血清游离胆红素测定 溶血时间接胆红素水平升高,总胆红素也可能增加。
4. 隐性血红蛋白尿试验(如Rous试验) 如果存在血管内溶血,则此试验可呈阳性反应。
5. 血浆游离血红蛋白检测 在急性或慢性血管内溶血情况下,血浆中会出现游离的血红蛋白。
6. 红细胞渗透脆性试验 用于评估红细胞膜稳定性。遗传性球形红细胞增多症患者此值通常升高。
7. 直接抗人球蛋白试验(Coombs试验) 阳性结果支持免疫介导的溶血,如自身免疫性溶血性贫血或药物诱发的免疫性溶血。
8. 红细胞酶活性测定 可以检测某些遗传性红细胞酶缺陷症,例如G6PD缺乏症等。
9. 血红蛋白电泳 用于诊断异常血红蛋白病,包括地中海贫血和镰状细胞病等。
10. 骨髓检查 在部分难以明确诊断的情况下,可能需要进行骨髓穿刺或活检以评估造血功能状态。
根据上述实验结果结合患者的临床表现和其他辅助检查资料综合分析,可以对溶血性疾病的类型做出准确判断。

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