内生肌酐清除率试验是生化检验中重点要求掌握的部分,还有没掌握的小伙伴快来跟着小编了解一下吧!
内生性肌酐在体内产生速度较恒定(每20g肌肉每日约生成1mg),因而血中浓度和24小时尿中排出量也基本稳定。
肌酐主要从肾小球排出外,还有小部分从肾小管分泌,肾小管分泌肌酐不仅个体差异较大,而且在GFR下降时由肾小管分泌所占比例也将代偿性加大。
【测定】
(1)标本采集
1)为排除外源性肌酐的干扰,试验前应给受试者无肌酐饮食3天,并限蛋白摄入量,避免剧烈运动,使血中内生肌酐浓度达到稳定。
2)准确计量24小时尿量V(ml)记录身高、体重。
3)在收集尿液的同时,收集血样。
4)测尿肌酐(U)和血肌酐(P)。
(2)计算
按照下列公式计算内生肌酐清除率。
V:每分钟尿量(ml/min)=全部尿量(ml)÷(24×60)min
U:尿肌酐,μmol/L
P:血肌酐,μmol/L
为消除个体差异可进行体表面积矫正。
A:受试者实测体表面积(m2)
【参考值】
Ccr:成人男性85~125ml/(min:1.73m2);
女性75~115ml/(min:1.73m2)。
新生儿25~70ml/min,2岁以内小儿偏低。
健康人在中年以后每10年平均下降4ml/min。
性别差异在中年期以后渐明显,女性下降的幅度大于男性。
【临床意义】
(1)早期肾功能(肾小球)损伤指标
如急性肾小球肾炎,在血清肌酐和尿素两项指征还在正常范围时,Ccr可低于正常范围的80%以下。
(最先出现异常)
在肾功能受损,GFR下降到临界水平时,血中肌酐浓度明显上升,随损害程度加重,上升速度也加快。
(2)反映肾小球损害程度:
Ccr50~80ml/min为肾功能不全代偿期
25~50ml/min为肾功能不全失代偿期
<25ml/min肾衰竭期(尿毒症期)
≤10ml/min为尿毒症终末期
(3)指导临床治疗和用药:
Ccr在30~40ml/min时通常限制蛋白质摄入;
<30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效,要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂;
≤1Oml/min应采取透析治疗,此时对袢利尿剂也往往无反应。
一般认为:
Ccr80~50ml/min时为肾功能不全代偿期;50~20ml/min为失代偿期,用药应十分谨慎。
特别是主要由肾排泄的药物,应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。
(4)是肾移植术是否成功的一种参考指征。
如移植物存活,Ccr会逐步回升,否则提示失败。一度上升后又下降,提示发生排异反应。
目前Ccr测定多采用Jaffé法。
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