脊柱结核-临床执业医师辅导资料：

脊柱结核占全身关节结核的首位。其中，腰椎结核发生率最高医学|教育网。

一、临床表现

1.全身症状：起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。

2.局部症状：疼痛是最先出现的症状。

3.特殊体征【重要！】

●腰椎结核：病人在站立与行走时，用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。——【像孕妇一样活动！】

●颈椎结核：除颈部疼痛外，还有上肢麻等神经根受刺激的表现。神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，病人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短，姿势十分典型（图70一4）。

●幼儿脊柱活动测验法：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失（图70-5）。

二、诊断

●症状+体征临床表现+影像学表现：

1.X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。包括：①椎体骨质破坏；②椎间隙变窄；③椎旁脓肿影。

2.CT：可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。

3.MRI：具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。

三、治疗：

1.全身治疗（略）。2.局部固定。

3.手术：①切开排脓。②病灶清除术。③矫形手术：纠正脊柱后凸畸形。